tesis infecciones respiratorias agudas

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO XXI

Asma bronquial
Alvaro Morales, MD
Sección de Neumología
Fundacion Santa Fe de Bogotá

DEFINICIÓN

L

FISIOPATOLOGÍA

contractilidad del músculo liso de las vías aéreas en respuesta a múltiples estímulos bronco-constrictores. Estudios durante los últimos
10 años confirman que la reducción en el diámetro de las vías aéreas no solamentees secundaria a un efecto bronco-constrictor, sino
que contribuyen otros factores como aumento
de la permeabilidad de los capilares de la mucosa bronquial, edema de la pared bronquial,
infiltración por células inflamatorias y aumento en la cantidad de secreciones bronquiales
con taponamiento de las pequeñas vías aéreas. Este proceso inflamatorio responde muy
pobre y lentamente a medicamentosbroncodilatadores. Hay un consenso general en que
la inflamación es el principal componente del
proceso asmático y que el tratamiento debe
ser orientado a su control. Todos los expertos
y consensos recientes reconocen la importancia de la utilización de terapia antiinflamatoria
con esteroides en prácticamente todos los
grados de severidad de presentación del asma
bronquial. Los esteroides nodeben ser reservados únicamente para el manejo de los cuadros severos, ya que su gran utilidad está
demostrada hasta en grados leves de la enfermedad con la utilización de sus presentaciones en forma inhalada.

Anteriormente el asma se consideraba una
enfermedad en la cual había aumento en la

La inflamación en el asma es compleja y en
ella participan múltiples células y mediadores.

asiguiente es la definición adoptada por
consensos mundiales sobre el manejo de
la enfermedad. “Asma: enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas activada por
diferentes células o pruductos celulares. La
hiperreactividad bronquial causa la inflamación bronquial que desencadena episodios
recurrentes de respiración sibilante, disnea,
opresión torácica y tos, especialmente en horastempranas de la mañana y en las noches.
Hay obstrucción generalizada en grado variable del flujo aéreo, la cual es reversible, en
forma espontánea o como consecuencia del
tratamiento médico”.
En resumen, es una enfermedad pulmonar
con las siguientes características:
1. Obstrucción de las vías aéreas “generalmente” reversible en forma espontánea o
como resultado del tratamiento médico.
2.Inflamación en grado variable de las vías
aéreas.
3. Aumento en el grado de respuesta de las
vías aéreas a diferentes estímulos externos (= “hiper-reactividad bronquial”).

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CAPÍTULO XXI: ASMA BRONQUIAL

Células reconocidas como inflamatorias e
inmunogénicas como linfocitos, macrófagos,
eosinófilos, mastocitos, neutrófilos y otras
células denominadas propias o residentes del
pulmón conun potencial inflamatorio como las
del epitelio bronquial y del endotelio vascular,
liberan y producen múltiples substancias proinflamatorias como: Interleuquinas (IL), IL-2,
IL-2, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-10, IL-12, IL-13,
factores estimulantes de formación de colonias de macrófagos-granulocitos (GM-CSF),
factores de necrosis tumoral, superóxidos,
proteína básica mayor de los eosinófilos,histamina, triptasa, prostaglandinas, leucotrienos,
factores activadores de plaquetas, moléculas
de adhesión (ICAM-1–VCAM 1) y selectinas.
Los linfocitos T CD4 aparecen como los que
desempeñan un papel determinante en desencadenar y coordinar el proceso inflamatorio; interleuquinas producidas por estas células son responsables de la diferenciación, síntesis, quimiotaxis y activación de loseosinófilos, presentes en gran cantidad en las secreciones bronquiales, nasales y en la sangre de
las personas que presentan un proceso inflamatorio asmático. El éxito observado con la
utilización de esteroides redunda en su habilidad para controlar y regular el proceso denominado “cascada inflamatoria” siempre presente en la reacción asmática.
La falta de actividad antiinflamatoria de los...