Tesis Maestria Jhony Beltran Angela Espinosa
Páginas: 81 (20166 palabras)
Publicado: 12 de abril de 2015
Introducción
Formulación del problema
Planteamiento del Problema
El servicio y la cobertura de la seguridad social en Colombia han progresado a partir de la
reforma de la seguridad social en salud a través de la Ley 100 de 1993. 1 En Bogotá, cerca
del 90% de sus casi 8 millones de habitantes tienen acceso a la seguridad social. 2
En el marco de la prevención, se han diseñado programas para ladetección temprana de
enfermedades de interés en salud pública, especialmente entre las mujeres, por su
importante influencia en el resto del grupo familiar.
3
En este sentido, el cáncer de cuello
uterino es un problema de especial interés por las siguientes razones:
•
Es altamente incidente: 16/100000 ha. en el mundo en el año 2002
4
y
1102/100000 ha. en Colombia para el periodo1992-1996. 5
•
Sigue causando una alta mortalidad, de 8.9 /100000 ha. en el mundo en el año
2002 4 y de 395/100000 ha. en Colombia. 5
•
Está asociado a la infección de transmisión sexual por el Virus del Papiloma
Humano (VPH) y por lo tanto es prevenible. La prevalencia de esta infección es
alta, y se considera que el 80% de las mujeres en algún momento de su vida van
a tener contacto con el virus.6,7,8,9,10
•
Posee para su detección un método de tamización: La citología cérvico-vaginal.
La detección adecuada de la enfermedad depende del seguimiento estricto. La
citología hace parte de protocolos internacionales ampliamente aceptados que
incluyen conductas de detección temprana y tratamiento. 11,12,13,14
1
•
Las lesiones intraepiteliales (de alto y bajo grado) son fácilmentetratables. La
incidencia y la mortalidad por cáncer de cuello uterino infiltrante en las
poblaciones que son sometidas a tamización sistemática disminuye efectivamente
hasta en un 60% los casos de cáncer. 15,16
En Colombia, las políticas de prevención estatal definen a la citología cérvico-vaginal
como la prueba establecida para detección temprana de cáncer de cuello uterino, debido a
su costoefectividad. Una de las metas de esta política es la de alcanzar coberturas de
citología cérvico-vaginal (CCV) en el 80% de la población objeto 17 con el esquema 1-1-3.
18
La citología tiene carácter gratuito para las mujeres afiliadas al Sistema de Seguridad
Social en Salud en Colombia. En Bogotá el 96.1% de las mujeres con útero ha oído hablar
de la citología cérvico-vaginal y casi el 80% de lasmujeres colombianas se la han
practicado alguna vez. 1 Sin embargo, en contraste con esta cobertura, existe evidencia que
indica que este recurso se concentra en algunos grupos
19
o de que la realización de la
prueba no se hace de acuerdo a los parámetros mínimos de rigurosidad que la norma
contempla, lo que puede conllevar a que a pesar de las consideraciones anteriores aún hay
un gruposignificativo de mujeres que sufren las fases más avanzadas de la enfermedad. 20
Dicha sub o sobre utilización de la citología parece depender de un conjunto de aspectos
con interacciones complejas.
De acuerdo a estudios previos, el hábito de practicarse adecuadamente la citología parece
estar ligado a sus condiciones socioeconómicas, al nivel de conocimientos, a su entorno
cultural y a su situaciónafectiva. Dichos estudios en el ámbito nacional e internacional
han demostrado que aunque la mayoría de las mujeres conoce este examen, y aunque éste
es gratuito y/o de fácil acceso, muchas de ellas deciden no asistir a practicárselo.
Los estudios existentes describen el fenómeno y también a las mujeres que no se practican
la citología cérvico-vaginal adecuadamente, desde perspectivas descriptivas,cualitativas,
22,23
analíticas
24,25
o inclusive experimentales.
2
26
15,16,21
Sin embargo, aún es
necesario: 1) Definir con mayor nitidez factores susceptibles a ser intervenibles, 2)
Determinar la fuerza de la asociación de estos factores con una desenlace claramente
definido y medible con respecto al uso adecuado de la citología y 3) Enmarcar todo este
análisis en el medio de un país...
Formulación del problema
Planteamiento del Problema
El servicio y la cobertura de la seguridad social en Colombia han progresado a partir de la
reforma de la seguridad social en salud a través de la Ley 100 de 1993. 1 En Bogotá, cerca
del 90% de sus casi 8 millones de habitantes tienen acceso a la seguridad social. 2
En el marco de la prevención, se han diseñado programas para ladetección temprana de
enfermedades de interés en salud pública, especialmente entre las mujeres, por su
importante influencia en el resto del grupo familiar.
3
En este sentido, el cáncer de cuello
uterino es un problema de especial interés por las siguientes razones:
•
Es altamente incidente: 16/100000 ha. en el mundo en el año 2002
4
y
1102/100000 ha. en Colombia para el periodo1992-1996. 5
•
Sigue causando una alta mortalidad, de 8.9 /100000 ha. en el mundo en el año
2002 4 y de 395/100000 ha. en Colombia. 5
•
Está asociado a la infección de transmisión sexual por el Virus del Papiloma
Humano (VPH) y por lo tanto es prevenible. La prevalencia de esta infección es
alta, y se considera que el 80% de las mujeres en algún momento de su vida van
a tener contacto con el virus.6,7,8,9,10
•
Posee para su detección un método de tamización: La citología cérvico-vaginal.
La detección adecuada de la enfermedad depende del seguimiento estricto. La
citología hace parte de protocolos internacionales ampliamente aceptados que
incluyen conductas de detección temprana y tratamiento. 11,12,13,14
1
•
Las lesiones intraepiteliales (de alto y bajo grado) son fácilmentetratables. La
incidencia y la mortalidad por cáncer de cuello uterino infiltrante en las
poblaciones que son sometidas a tamización sistemática disminuye efectivamente
hasta en un 60% los casos de cáncer. 15,16
En Colombia, las políticas de prevención estatal definen a la citología cérvico-vaginal
como la prueba establecida para detección temprana de cáncer de cuello uterino, debido a
su costoefectividad. Una de las metas de esta política es la de alcanzar coberturas de
citología cérvico-vaginal (CCV) en el 80% de la población objeto 17 con el esquema 1-1-3.
18
La citología tiene carácter gratuito para las mujeres afiliadas al Sistema de Seguridad
Social en Salud en Colombia. En Bogotá el 96.1% de las mujeres con útero ha oído hablar
de la citología cérvico-vaginal y casi el 80% de lasmujeres colombianas se la han
practicado alguna vez. 1 Sin embargo, en contraste con esta cobertura, existe evidencia que
indica que este recurso se concentra en algunos grupos
19
o de que la realización de la
prueba no se hace de acuerdo a los parámetros mínimos de rigurosidad que la norma
contempla, lo que puede conllevar a que a pesar de las consideraciones anteriores aún hay
un gruposignificativo de mujeres que sufren las fases más avanzadas de la enfermedad. 20
Dicha sub o sobre utilización de la citología parece depender de un conjunto de aspectos
con interacciones complejas.
De acuerdo a estudios previos, el hábito de practicarse adecuadamente la citología parece
estar ligado a sus condiciones socioeconómicas, al nivel de conocimientos, a su entorno
cultural y a su situaciónafectiva. Dichos estudios en el ámbito nacional e internacional
han demostrado que aunque la mayoría de las mujeres conoce este examen, y aunque éste
es gratuito y/o de fácil acceso, muchas de ellas deciden no asistir a practicárselo.
Los estudios existentes describen el fenómeno y también a las mujeres que no se practican
la citología cérvico-vaginal adecuadamente, desde perspectivas descriptivas,cualitativas,
22,23
analíticas
24,25
o inclusive experimentales.
2
26
15,16,21
Sin embargo, aún es
necesario: 1) Definir con mayor nitidez factores susceptibles a ser intervenibles, 2)
Determinar la fuerza de la asociación de estos factores con una desenlace claramente
definido y medible con respecto al uso adecuado de la citología y 3) Enmarcar todo este
análisis en el medio de un país...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.