Tesis sobre esguince de tobillo





























Objetivos generales de la rehabilitación de miembros inferiores:
mantener la amplitud del movimiento.
mejorar la fuerza muscular.
reestablecer el patrón normal de la marcha.
recuperar su actividad funcional.



Ayudas auxiliares:
yeso
ortesicos (baston, bachas, muletas, andador)




Lesiones asociadas:

hematomas
emboliashemorragia
edema









FRACTURA DE MIEMBRO INFERIOR


FRACTURA DE CADERA

En fractura de cadera se describen las fracturas que ocurren en la extremidad proximal del fémur.
De acuerdo con su localización en dicha extremidad, la fractura puede afectar a la cabeza femoral (fractura capital, que es muy poco frecuente), al cuello del fémur (fractura del cuello), a los trocánteres(fracturas intertrocantéreas o pertrocantéreas), al segmento del fémur situado por debajo del trocánter (fracturas subtrocantéreas) y al trocánter mayor o al trocánter menor (fracturas aisladas de los trocánteres).

Mientras que las fracturas del cuello son intracapsulares, en el sentido de que la línea de fractura se encuentra en el interior de una cápsula articular, las fracturas trocantéreasy subtrocantéreas son extracapsulares, ya que la línea de fractura se encuentra fuera de la cápsula de la articulación de la cadera.

Se manifiestan con dolor en la región inguinal, con claudicación de la marcha si no están desplazadas; si lo están el dolor será muy intenso en toda la región de la cadera.


TRATAMIENTO:

Las fracturas intracapsulares que afectan el cuello del fémur puedenser tratadas mediante la fijación mecánica de la fractura, conservando la cabeza femoral. La preservación de la cabeza femoral es la opción apropiada para las fracturas sin desplazamiento y para las fracturas desplazadas en pacientes más “jóvenes” (por debajo de los 70 años). En los más ancianos o más frágiles, las fracturas intracapsulares con desplazamiento pueden ser tratadas también mediantereducción (maniobra para acomodar los fragmentos óseos desplazados a su posición anatómica normal) y fijación (colocación de una dispositivo metálico que “fija” a losposición apropiada); sin embargo, la incidencia de necrosis de la cabeza femoral y de pseudoartrosis (fracaso en la unión de los fragmentos a nivel de la fractura) es muy elevada (entre el 30% y 50%), por lo que en la mayoría de loscasos la cabeza femoral, que se encuentra en grave riesgo de necrosis, es retirada quirúrgicamente.

Las opciones para sustituir la cabeza femoral son una hemiartrosplastia (procedimiento en el que sólo es sustituida la cabeza femoral) o una artroplastia total de la cadera, técnica en la que las dos partes de la articulación son sustituidas por una prótesis fijada con un cementado especial(prótesis cementadas). Para fijar las fracturas extracapsualres (que afectan a los trocánteres del femur) han sido diseñados y fabricados diversos modelos de placas, tornillos y clavos.
Las fracturas subtrocantéreas se fijan con tornillos especiales o mediante clavos introducidos en la médula ósea (fijación intramedular).


FISIOTERAPIA:

En los pacientes jóvenes se realiza osteosíntesis querequiere una mayor inmovilización. En este caso es no se permitirá el apoyo ni el trabajo contra resistencia hasta la consolidación: entre 3 y 5 meses.
En ancianos, prótesis total o parcial, cementada o no cementada, que permite apoyo precoz. La sedestación se iniciará en el segundo o cuarto día del postoperatorio. Los ejercicios isométricos de cuádriceps y glúteo mayor se realizan desde el segundodía. A partir de los 10-15 días se inicia la marcha con bastones, sin apoyo del miembro inferior operado, ésta se inicia en un plano inclinado con apoyo bipodal a 30º de inclinación, que corresponde a un apoyo del 50% del peso corporal y por tanto el 25% para la cadera operada. La inclinación del plano vertical corresponde al 100% de la carga de peso; la rapidez de esta progresión depende del...