Tesis Somatizacion de la Depresion

TESIS DOCTORAL

ESTUDIO DE LOS SÍNTOMAS SOMÁTICOS ASOCIADOS A LOS
TRASTORNOS DEPRESIVOS Y DE ANSIEDAD EN UNA
POBLACIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA

AUTOR: JESÚS GOROSABEL REBOLLEDA
DIRECTOR DE TESIS: DR. D. LUIS CABALLERO MARTÍNEZ

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID
JUNIO 2013

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AGRADECIMIENTOS:

A todas las personas que de alguna manera han colaborado en este estudio, pacientes ycompañeros, familiares y amigos.
Al Dr. Luis Caballero Martínez.
A la Dra. Isabel Millán Santos.
A la Dra. Margarita Alonso Durán.
Y sobre todo, a Mª José, Jesús y Manuel.

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ÍNDICE

1. Introducción…………………………………………………………………………………………….…….4
2. Objetivos …………………………………………………………………………………………………......7
3. Revisión de la bibliografía……………………………………………………………………………....8
 Epidemiología de lostrastornos mentales en atención primaria…..…..8
 Presentación de los trastornos mentales en atención primaria.……….13
 Infradiagnóstico de los trastornos mentales en atención primaria……14
 Síntomas físicos / somáticos……………………………………………………………..18
 Síntomas físicos sin explicación médica………………………………………….…20
 Síntomas físicos / síntomas psicológicos……………………………………………22
 Somático /somatización…………………………………………………………………..25
 Síntomas físicos específicos………………………………………………………………27
 Número de síntomas somáticos……………………………………………………….29
 Situaciones especiales………………………………………………………………………30
 Comorbilidad con enfermedades médicas……………………………………....31
 Comorbilidad con trastornos mentales…………………………………………….33
 Atribución causal……………………………………………………………………………...33
 Discapacidad y costes de laenfermedad……………………………………….…34
4. Material y método ………………………………………………………………………………………..37
5. Resultados ………………………………………………………………………………………………......43
6. Discusión …………………………………………………………………………………………………….…77
7. Conclusiones………………………………………………………………………………………….……..86
8. Anexos ……………………………………………………………………………………………………….…88
9. Bibliografía ……………………………………………………………………………………………………96

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INTRODUCCIÓN

Es conocida laelevada frecuencia de los trastornos mentales y psicosociales en la
población general y en la población atendida en el ámbito de la atención primaria de salud. Los
estudios epidemiológicos demuestran que existe una alta morbilidad psiquiátrica en la práctica
médica general ya que los pacientes buscan ayuda principalmente en el primer escalón del
sistema oficial de atención de salud. Por otraparte, y a pesar de la frecuencia con que se
presentan los trastornos psiquiátricos comunes en atención primaria, la depresión es una
queja poco frecuente entre los síntomas que los pacientes relatan al médico de familia y rara
vez se presentan en la consulta con síntomas que encajan perfectamente en las taxonomías
psiquiátricas de diagnóstico, sino que habitualmente se presentan con unacombinación de
síntomas físicos, psicológicos y problemas sociales. El médico generalista se enfrenta a una
situación difícil: ante un paciente que se presenta con síntomas físicos tiene que diagnosticar o
descartar una enfermedad física, diagnosticar o descartar una enfermedad mental, despistar
una enfermedad depresiva comórbida con enfermedad física o identificar los trastornos del
estado deánimo subyacentes en pacientes que presentan problemas somáticos.
En atención primaria se produce un importante infra diagnóstico de problemas
mentales y una de las causas principales que se cita es la presentación somática de los mismos
problemas. La presentación somática de los trastornos mentales comunes va a ocasionar un
retraso en el tratamiento, pruebas diagnósticas y tratamientos inútiles yyatrógenos,
incapacidad laboral, insatisfacción del médico y del paciente y, como consecuencia, una
importante repercusión en el paciente, en la sociedad y en el propio sistema sanitario.

Dice D. Goldberg en el prólogo a la primera edición del libro Psiquiatría en Atención
Primaria del que es editor J.L. Vázquez-Barquero (1), que los trastornos mentales se podrían...