Tesis

Definición
El Dengue es una enfermedad infecciosa, producida por un virus (virus del Dengue, familia Flaviviridae) de genoma ARN al cual se le reconocen 4 serotipos (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN4) y transmitida al hombre a través de la picadura de la hembra de mosquitos del género Aedes siendo la especie aegypti el principal vector.

MANIFESTACIONES DEL SINDROME DENGUE (SEGÚN LA OMS)
INFECCIONPOR VIRUS DENGUE

ASINTOMATICO

SINTOMATICO

FIEBRE INDIFERENCIADA Síndrome viral

SINDROME DE FIEBRE POR DENGUE

FIEBRE HEMORRAGICA DENGUE SINDROME DE CHOQUE POR DENGUE

SIN HEMORRAGIA

CON INUSUAL HEMORRAGIA

NO CHOQUE

FIEBRE POR DENGUE

FIEBRE HEMORRAGICA POR DENGUE

Patogenia
Se han debatido diferentes hipotesis para explicar la patogenia de la forma grave de estaenfermedad, o sea, el dengue hemorrágico y el síndrome de shock por dengue.

Hipótesis de Rosen: La virulencia podia variar de una a otra cepa
infectante en cada uno de los serotipos conocidos, los casos de choque podrían ser explicados por infecciones por cepas muy virulentas.

Hipótesis de Hammon: Refiere la posibilidad de la coexistencia de
más de un virus (dengue y otro), de cuya asociaciónsurgiria un cuadro clínico mucho más grave.

Hipótesis de Pravi: postula la asociación con altos niveles de
inmunoglobulina E (por una probable infección parasitaria preexistente), esta circunstancia favoreceria formas clínicas graves.

Patogenia...continuación
Hipótesis de Halstead: La más aceptada de todas, se la
conoce como “teoría secuencial” y dice que la FHD/SCD se presenta enpersonas que ya tienen anticuerpos heterotipicos a un serotipo de dengue, los cuales en presencia de una segunda infección por otro serotipo formarían inmunocomplejos con el virus infectante, el cual penetraria en el fagocito mononuclear , donde se produce una multiplicación viral aumentada con liberación de los mismos hacia el torrente sanguineo hasta su destrucción por los linfocitos citotoxicos, elmonocito activado libera con su destrucción una serie de mediadores que provocarian los fenómenos que llevan a los cuadros graves, lo
descripto se conoce como INMUNOAMPLIFICACIÓN O AMPLIFICACIÓN DEPENDIENTE DE ANTICUERPOS (ADA)

Patogenia...continuación
Factores macrodeterminantes y factores microdeterminantes
LATI TUD:35°n A 35°s ALTI TUD:2200 mts. TEMPERATURA:15-30°C HUMEDADRELATIVA:Moderada a alta

Estado de inmunidad: Ac. Heterotípicos Edad, Sexo, Etnia Enferme dades crónicas, nutrición

AMBIENTE FÍSICO
Nivel de vire mia Virulencia de cepas Variación genética VIRUS

HUESPED Abundancia y focos de prolife ración Edad y densidad de Hembras adultas Características de las cepas Capacidad vectorial

VECTORES

AMBIENTE SOCIAL

Densidad de población Urbanización malplanificada Mal aprovisionamiento del aguaRecipientes sin tapas Estado socioeconómico Mala recolección de los desechos

Cuadro clínico
Cuadro Clínico del Dengue Clásico: Fiebre: Inicio brusco a veces bifásica superior a los 38ºC y llega habitualmente a los 40ºc se mantiene durante 3 a 5 días pero puede persistir hasta 7, que cede poco con antitérmicos. Dolor de cabeza: intenso, constante más en lazona de la frente y se acompaña de dolor retroorbitario provocado por los movimientos oculares. Dolores musculares y articulares: intensos, se la llama por este motivo “enfermedad rompe huesos” toma grandes masas musculares. Síntomas digestivos: tales como dolor abdominal, nauseas, vómitos, a veces diarrea. Síntomas generales como cansancio, perdida de apetito, insomnio, a veces gingivorragias,epistaxis, hemorragia subconjuntival y petequias; puede presentarse un rash cutáneo en dos formas: uno durante la fase virémica y febril y otro llamada erupción secundaria cuando reaparece la fiebre en caso de ser bifásica, en ocasiones pueden presentarse cuadro de encefalitis, especialmente con los serotipos DEN-2 y DEN-3

Cuadro clínico..continuación
Cuadro clínico del Dengue Hemorrágico:...