Tesis

ENVENENAMIENTO POR ALACRANES

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Dr. Juan Carlos Villarreal R. MR. Medicina de Emergencias

Definición
Envenenamiento grave que se produce por la inoculación del veneno de escorpión (o alacrán). Es un síndrome predominantemente neurotóxico, potencialmente letal principalmente en los extremos de la vida.

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Epidemiología
Afecta a todos los continente, mayorintensidad a países como Brasil, Túnez y México donde constituye un problema de salud pública 8 000, 40 000 y 250 000 casos/año respectivamente. México 700-800 muertes/año en los años 80 Gracias a la seroterapia la mortalidad a disminuido a 0,05% en México y 0,28% en Brasil

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Epidemiología
Familia Buthidae pertenecen las especies de importancia médica en el mundo. Géneros:Ananteris, Rhopalurus, Centruroides, Tityus, este último causante de la mayoría de los envenenamientos en Suramérica. Dos especies son potencialmente las más peligrosas de Panamá: Tityus pachyurus y T. parvulus. www.aspame.net

Epidemiología
Las cifras del Ministerio de Salud revelan que en el período de los últimos 5 meses del año 2000 se presentaron 384 casos. 2001 se registro 331 casos,siendo los meses de mayo, junio y julio los de mayor número de accidentes en nuestro país.

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Tityus pachyurus

Tityus parvulus

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Hábitos
Rurales y extradomiciliarios. Prefiere lugares secos y protegidos de la luz (debajo de cortezas de árboles, piedras, ladrillos) Se adapta a zonas urbanas (lugareshúmedos como sótanos, túneles, depósitos, cámaras subterráneas) Salen durante la noche y se alimentan de insectos, especialmente cucarachas. www.aspame.net

Hábitos
Los escorpiones no son agresivos y los accidentes se producen sólo cuando son aplastados (aplastamiento nocturno, pisados o aplastados accidentalmente con las manos).

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Veneno
Polipéptidos(escorpaminas), hialuronidasa Absoluta carencia de ácido fórmico por ello como el uso de alcalinizantes como el amoniaco o el bicarbonato de sodio son completamente inútiles y solo constituyen pérdida de tiempo para aplicar el tratamiento correcto. Los componentes tóxicos del veneno escorpiónico son polipéptidos (pequeñas proteínas) con peso molecular mayoritariamente entre 3.000 y 8.000 gramos/mole. Porsu tamaño este tipo de moléculas se absorbe rápidamente por el sistema linfático.

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Veneno
Acción predominantemente periférica, a nivel de terminaciones nerviosas postganglionares del sistema simpático y parasimpático En sitios específicos de los canales iónicos de sodio, potasio o cloro (las toxinas más estudiadas son las que se fijan a los canales de sodio) Producendespolarización de las terminaciones nerviosas, con liberación de catecolaminas y acetilcolina.

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Fisiopatología del envenenamiento
Afectación cardíaca por descarga adrenérgica y probable efecto tóxico directo sobre la fibra miocárdica. Edema agudo de pulmón por falla miocárdica, alteraciones hemodinámicas con una menor función del VI Liberación de mediadores químicos a nivel pulmonarcon aumento de la permeabilidad capilar y síndrome de distrés respiratorio.

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Sintomatología
1.

2.

LOCAL: liberación de serotonina o 5-hidroxitriptamina, se manifiesta clínicamente por dolor local, eritema y habones. SISTÉMICA: Sistema nervioso vegetativo (Simpático-parasimpático). Acción directa sobre células excitables (músculo liso y estriado) y acción sobre la bombasodio-potasio, impidiendo la repolarización. Sistema hematológico, con desfibrinación, aumento del factor X e interferencia con la acción de la trombina

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Sintomatología
Tipo colinérgico Vómitos/ náusea/diarrea Dolor abdominal Sialorrea Diaforesis Bradicardia sinusal Hipotensión arterial Bradipnea Broncoespasmo Miosis Parestesias, calambres, disartria, fasciculaciones...