TESIS

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
FACULTAD DE MEDICINA
Departamento de Microbiología I

“ESCHERICHIA COLI” PRODUCTORES DE BLEE
AISLADOS DE UROCULTIVO: IMPLICACIONES
EN EL DIGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
INFECCIÓN URINARIA.
MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR
PRESENTADA POR

Elena Hernández Álvarez
Bajo la dirección de la doctora
Carmen Rodríguez-Avial

Madrid, 2010
•

ISBN:978-84-693-2390-8

Universidad Complutense de
Madrid
Facultad de Medicina
Departamento de Microbiología I

Tesis Doctoral
Elena Hernández Álvarez
Madrid, Abril 2009

Universidad Complutense de Madrid
Facultad de Medicina
Departamento de Microbiología I

Escherichia coli productores de BLEE aislados
de urocultivo: implicaciones en el diagnóstico y
tratamiento de la infecciónurinaria.

Tesis Doctoral
Elena Hernández Álvarez
Madrid, Abril 2009

Agradecimientos
Quiero expresar mi más sincero agradecimiento a todas aquellas personas que
han contribuido a la realización de esta tesis, especialmente al grupo de trabajo
tan maravilloso con el que he tenido la suerte de trabajar formado por la Dra.
Carmen Rodríguez-Avial, Dra. Iciar Rodríguez-Avial y la Dra. EstherCulebras.
A la profesora Carmen Rodríguez-Avial, por la confianza que deposito en mí,
dándome la oportunidad de realizar esta tesis bajo su dirección. Por la
profesionalidad y dedicación con la que ha dirigido este trabajo y por el gran
apoyo que me ha demostrado en todo momento.
Al Dr. Juan J.Picazo por la confianza que deposito en mi al dejarme trabajar
en su servicio y por habermefacilitado para mi trabajo toda la infraestructura y
material del servicio de Microbiología Clínica del Hospital Clínico San Carlos de
Madrid.
A la Dra. Iciar Rodríguez-Avial y a la Dra. Esther Culebras por su apoyo y
guía en la codirección de esta tesis.
A la Dra. Olga López Bartolomé y a todo el personal del servicio de
microbiología del Hospital Clínico San Carlos por prestarme en algún momentosu
ayuda, conocimiento y experiencia.
A la Dra. Mercedes Herranz por haber sido el primer eslabón del comienzo de
esta tesis.
A mi marido Miguel y a mis hijos Jorge, Pablo y Marta por lo entrañables y
cariñosos que son conmigo.
A mi Madre por la ilusión que manifiesta frente a todo lo que hago.

Abreviaturas
•

BLEE: betalactamasa de espectro extendido.

•

CMI: Concentraciónmínima inhibitoria.

•

CLSI: Clinical and Laboratory Standard Institute (antes the National
Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS).

•

BSAC: British Society for Antimicrobial Chemoterapy

•

SFM : Société Française de Microbiologie

•

RAPD: Randomly amplified polymorphic DNA.

•

ERIC-2: Enterobacterial repeat intergenic consensos.

•

PCR: Polymerase Chainreaction.

•

SENTRY: Antimicrobial Surveillance Program

•

MYSTIC: Meropenem Yearly Susceptibility Test Information Collection

•

SMART: Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends

Índice
Introducción

5

1. Escherichia coli y las infecciones del tracto urinario.

5

1.1.

Familia Enterobacteriaceae: estructura y factores de
virulencia de E.coli.
Infeccionesdel tracto urinario.

1.2.

5
8

2. Antibióticos betalactámicos.

14

2.1.

Mecanismo de acción.

15

2.2.

Clasificación y estructura química.

15

2.3.

Espectro antibacteriano.

18

2.4.

Mecanismos de resistencia bacteriana.

19

3. Betalactamasas.

22

3.1.

Generalidades.

22

3.2.

Clasificación de las betalactamasas.

22

3.2.1.Antecedentes históricos.

23

3.2.2.

Clasificación molecular de Ambler.

23

3.2.3.

Clasificación funcional de Bush, Jacoby y
Medeiros.

26

3.3.

Producción de betalactamasas.

31

3.3.1.

Betalactamasas cromosómicas.

31

3.3.2.

Betalactamasas plasmídicas.

32

3.3.2.1.

32

3.3.2.2.

IRT.

34

3.3.2.3.

Cefamicinasas plasmídicas de clase C.

35...