tesis

Valoración

Paciente Reinaldo Briceño de 57 años de edad ingreso, al hospital Pérez Carreño el día 29/01/14. Nacido en caracas el día 30/11/1959, con diagnóstico de ulcera sobre infectadacon miasis de tobillo derecho, signos vitales TA 121/82mmHg, FC: 75X1, FR: 16X1, T° 38c° Peso: 80kg, Talla: L.
Medicamentos recibidos: ertapenem 1gr, irtopam, profenid, inaulina cristalina, benutrex,ácido fólico y omeprazol.
Examen físico:
Cabeza: Posición y movimientos adecuados, simétricos sin presencia de fracturas ni nódulos. Cuero cabelludo: color blanco, con poco cabello. Cara: seobserva simétrica, sin presencia de tics ni temblores arterias temporales sin presencia de engrosamiento. Ojos: pupilas de color negro normales sin ninguna alteración, parpados de color adecuado sinpresencia de inflamación u alteración. Oídos: no tiene ninguna alteración, sin secreciones o lesiones internas ni externas. Nariz: sin desviación de del tabique nasal ni secreciones. Boca: con suficientehumedad, deterioro de la dentadura, encías en mal estado, no presenta hemorragia gingival sin dificultad para hablar. Cuello: simétrico, sin dificultad de movimientos, ni presencia de masas. Tórax:simétrico, sin ningún ruido en los pulmones ni alteraciones. Abdomen: se encuentra simétrico tamaño o volumen blando sin presencia de masas indoloro a la palpación. Genitales: sin presencia de secreciónni otra alteración. Miembros superiores: simétrico sin dificultad de movimiento ni presencia de rigidez. Miembro inferior: simétrico, sin movilidad y presenta rigidez ni flexibilidad y con dolor.Nivel de conciencia: buen estado sabe que día esta, en que parte se encuentra y el por qué se encuentra en el hospital. Lenguaje: coherente y fluido. Memoria y atención: sabe de lo que se le está hablandoy se encuentra concentrado en el tema del que habla.




Clasificación de Datos

Actuales
Subjetivos:
Alimentación diaria tres veces al día.
Toma suficiente agua.
Consume café 5...