Tesis

GUIA CLINICA INDICACIONES DE CESAREA Esta guía representa la visión de Clínica Santa María respecto a las indicaciones de cesárea, obtenida a través de la revisión de la evidencia científica disponible en la literatura nacional e internacional. Esta guía debe ser considerada en la practica clínica de los médicos gineco – obstetras ya sean ellos médicos staff o médicos externos certificados paraatender pacientes en la institución. Este documento, sin embargo, no reemplaza la responsabilidad individual del médico, para tomar una decisión clínica adecuada a las circunstancias en una determinada paciente, consultada con esta o con su representante legal. Esta guía fue revisada y concensuada por los médicos gineco – obstetras del staff de Clínica Santa María en reunión Clínica efectuada el 24de septiembre de 2008.

DECISION DE CESAREA • Cuando se considera la decisión de una operación cesárea, debe discutirse con la paciente los riesgos y beneficios de esta, comparados con el parto por vía vaginal. • La solicitud materna de cesárea no es por si sola una indicación, las razones específicas deben ser discutidas y registradas en la ficha clínica. • El riesgo de morbilidad respiratoriaesta aumentado en el recién nacido cuyo parto ocurre por cesárea sin mediar un trabajo de parto antes de las 39 semanas. Por esta razón, la cesárea electiva no debe ser planificada como de rutina antes de esta edad gestacional.

DISMINUIR LA PROBABILIDAD DE CESAREA • A las mujeres con presentación podálica no complicada, debemos ofrecerle la posibilidad de una versión externa a las 36 semanasde gestación. Deben excluirse las mujeres en trabajo de parto, las mujeres con cicatriz uterina, aquellos embarazos con compromiso fetal y las que presenten membranas rotas. • A las mujeres con embarazos fisiológicos se les debe recomendar inducción del trabajo de parto alrededor de las 41 semanas de gestación, ya que esto reduce el riesgo de mortalidad perinatal y la probabilidad de cesárea. •Debe usarse un parto grama para monitoreo del trabajo de parto espontáneo, ya que esto disminuye la probabilidad de cesárea. • El monitoreo electrónico esta asociado con una mayor probabilidad de cesárea. Cuando se contempla la posibilidad de cesárea por un patrón cardio-fetal alterado, con sospecha de acidosis fetal, debiera recomendarse estudio de sangre fetal, siempre y cuando se den lascondiciones para esto.

La siguiente guía esta basada en la evidencia disponible. Las recomendaciones están reforzadas por un grado de fuerza (A, B, C, D y BP (%uena 3ráctica). Ver esquema.

GRADO DE RECOMENDACIÓN $ % & ' %3

BASE DE LA EVIDENCIA - Categoría , - Categoría ,,, o - Extrapolación de categoría , - Categoría ,,,, o - Extrapolación de categoría , o ,, - Categoría ,9, o - Extrapolación decategorías ,, ,, o ,, - Visión del grupo de revisión

______________________________________________________________________ &$7(*25,$ '( /$ (9,'(1&,$ , )8(17( '( /$ (9,'(1&,$ - , D: meta análisis de estúdios randomizados controlados, o - , E: a lo menos un estudio controlado randomizado. - ,, D: a lo menos un estudio controlado QR randomizado, o  ,, E: a lo menos un estudio cuasiexperimental. - Estudios descriptivos no experimentales: comparativos, descriptivos o caso – control. - Reportes de Comités de expertos u opiniones de una autoridad en el tema.

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,,, ,9

Adaptado de Eccles M, Mason J (2001). How to develop cost – conscious guidelines. Health Technology Assessment 5 (16)

1.- PROCEDIMENTO. CESAREA 1.1.- 7LHPSRV 1.1.1.- El riesgo de morbilidad respiratoria estaaumentado en niños nacidos por cesárea antes del trabajo de parto, pero este riesgo disminuye significativamente después de las 39 semanas. Por lo tanto, las cesáreas electivas no deben realizarse de rutina antes de las 39 semanas de gestación.

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1.1.2.- La cesárea de emergencia por compromiso fetal o materno debe realizarse lo más rápido posible. Un intervalo menor de 30 minutos entre la...