tesis

RODILLA

ANATOMÍA FUNCIONAL
La rodilla tiene fundamentalmente dos funciones, de soporte de peso y de flexoextensión. La primera es llevada a cabo por la articulación tibiofemoral. La extensión se realiza a expensas del músculo cuádriceps, aunque el brazo de palanca lo proporciona el mecanismo femoropatelar, implicándose además ambos meniscos por insertarse en ellos fibras del tendóncuadricipital, mientras que la flexión recae principalmente en los músculos de la región poplítea.
Hay también una cierta rotación tibiofemoral, externa cuando se extiende la rodilla e interna cuando se flexiona. La rodilla es “encarrillada” por los meniscos y “dirigida” por los ligamentos cruzados. Nos interesa conocer las siguientes estructuras:
Estructuras óseas: cóndilos femorales, platillostibiales y rótula. La flexión de la rótula desbloquea las superficies óseas y rota medialmente la tibia. En la extensión extrema es imposible la rotación.
Meniscos: compensan la incongruencia de los distintos radios de curvatura de los cóndilos y los platillos tibiales. Se desplazan hacia delante con la extensión de la rodilla y hacia atrás en la flexión.
Estructuras capsuloligamentosas: ligamentocruzado anterior (LCA) y ligamento cruzado posterior (LCP) que evitan el desplazamiento anterior o posterior de la tibia respectivamente. Las expansiones del alerón rotuliano externo e interno que fijan la rótula al surco femoral y traccionan de los meniscos hacia delante durante la extensión de la rodilla. Ligamento lateral interno (LLI) y ligamento lateral externo (LLE) que evitan la valguización yla varización de la rodilla respectivamente.
Sistema musculotendinoso: el cuádriceps en la cara anterior, que converge sobre la rótula y parte de sus fibras cruzan la articulación tibiofemoral insertándose en la tuberosidad anterior de la tibia; su contracción extiende la tibia respecto al fémur.
En la cara posterointerna nos encontramos con el semimembranoso y los tres tendones de la pata deganso (sartorio, recto interno y semitendinoso); son flexores y rotadores internos: en la cara posteroexterna aparece el bíceps crural, que se inserta en la cabeza del peroné y es palpable a la flexión y rotación externa. La “cintilla de Maissiat” o tracto iliotibial llega hasta la cara anteroexterna de la tibia y tiene función estabilizadora.

ANAMNESIS.
Previamente, debemos de pensar en loscinco cuadros sindrómicos: inflamatorio, degenerativo, traumático, infeccioso y neoplásico.
Descartar las causas del dolor referido a la rodilla como los trastornos de la cadera (bursitis trocantérea y coxartrosis), radiculopatías (L3 y L4 en la cara anterior y L5 y S1 en la poplítea), compresión del nervio safeno, claudicación intermitente, tromboflebitis poplítea, osteoartrpatía hipertróficade la tibia y patología articular del tobillo.
Recoger antecedentes personales y familiares.
Los signos y síntomas que hay que analizar son cinco:
Dolor: es importante su localización, invitando al paciente a que lo delimite con los dedos y que el clínico sepa identificar la región anatómica relacionada de manera que podamos emitir un diagnóstico aproximado por la localización exacta (ver tablaIII).
Distinguiremos si es mecánico o inflamatorio. Investigaremos factores desencadenantes, si es de inicio brusco o crónico, manipulaciones instrumentales en la rodilla, heridas previas, adicción a drogas por vía parenteral, tratamiento con inmunosupresores, transgresiones dietéticas e infecciones urinarias o gastrointestinales previas.
Fallos: pueden ser debidos a lesión del ligamentocruzado anterior, rotura de menisco, luxación tibioperonea, síndrome femoropatelar o por debilidad del músculo cuádriceps especialmente en los ancianos o en personas sedentarias.
Bloqueos: por rotura meniscal o por un cuerpo libre intraarticular como puede ocurrir en la artrosis, osteocondritis disecante y en la rotura incompleta del ligamento cruzado anterior.
Chasquidos: son muy frecuentes y no...