tesis


“Promoción de la Industria Responsable y del Compromiso Climático
”



TEMA:
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA


ASIGNATURA: INTERNADO 2014


DOCENTE: LIC. YOLANDA VILLAR

INTERNA:

MENDOZA FARFAN, JACKELEEN KATHELEEN

5TO AÑO DE ENFERMERIA PROFESIONAL

LIMA 2014



Introducción
Índice
I.-Valoración
Recolección De Datos
1.-Situación Problema
Paciente pediátrico de4 años de edad con el cuadro Sd. Obstructivo bronquial moderado a severo. Paciente No refiere nada.. A la valoración de enfermería se le encuentra a la paciente en su unidad decúbito dorsol, en ventilación mecánica con un V.total: 247, VTE: 122, I.E:1:2, PEEP:5.2, en MODO SIMV. Cabeza: normo cefálico, con implantación de cabello de grosor delgado y coloración negra. Cejas simétricas, Ojossimétricos, pupilas: isocóricas, foto reactivas, Nariz centrada, Presenta SNG, Cavidad bucal: mucosas moderadamente secas, con presencia de tubo endontraquial. Orejas simétricas y limpias, piel hidratada. A la auscultación; moviliza secreciones en ambos campos pulmonares en ambos Apicales y bases, estrectores y crepitantes.. Columna vertebral: no hay presencia de dolor a la palpación en zona lumbo -sacra, Abdomen: Blando depresible no doloroso a la palpación. Miembros Superiores: Simétricos, Miembros Inferiores; presencia de CVP numero 22 en MMII, Genito-Urinario: presencia de pañal con micción espontanea. CFV: F.C: 120 x` /F.R: 11 x` / P.A: 90/60 mmhg / Tº :37.5 º. SATO2:98%.





2.-Datos de filiación:
Nombre: A.C.G
Sexo: Masculino
Fecha de Nacimiento: 01-07-2009
Estado Civil:soltero
Grado de instrucción: escolar
Ocupación: estudiante
Religión: Católica
Fechas de ingreso: EMG: 25-04-14
Forma de ingreso: Ingreso a emergencia con acompañante de inabif
Procedencia: INABIF
3.-Historia de la Enfermedad actual:
Causa de la consulta:
Pcte. Procedente de INABIF, acompañante refiere que hace 3 días antes de hospitalizarse inicia temperatura de mayor a 40º, a si mismo notaque no respira bien, tiene respiraciones muy rápidas, presenta tirajes marcados, decaído, y no defeca..
Problema actual:
Patrón respiratorio ineficaz
Limpieza Ineficaz de las vías aéreas
Deterioro de la ventilación espontanea
Anemia leve
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades
Deterioro de la deglución
Deterioro de la movilidad física
Deterioro de la comunicaciónverbal
Deterioro de la interacción social
Riesgo a Aspiración
Riesgo a infección
Riesgo del deterioro de la integridad cutánea


Diagnostico Medico:
Sd. Obtructivo bronquial moderado a severo
Neumonia
Trastorno de la deglución D/ ERGE
Epilepsia Secundaria

Indicaciones medica actuales:
1. Dietas licuada 100cc C/d 8 hrs x SNG
2. Dext.5% 1000cc+ CLNA 20% 20cc+CLK 20% 10cc= 20cc/h EV
3.Meropenem 500 mg EV C/ 8h
4. Vamcomicina 200 mg EV C/6h
5. Fenitoina 35 mg EV C/8 h
6. Omeprazol 20 mg x SNG C/ 24h
7. Midazolam 3 mg EV PRN Agitación
8. Metamizol 280 mg EV PRN Tº mayor 38º
9. Prednisona 200 mg C/ 8h
10. CFV
11. BHE
12. OSA
Fecha de inicio:
EMG: 25-04-14
Síntomas:
Apetito Disminuido
orina normal
deposición disminuida
decaimiento
Respiración inadecuadaTemperatura elevada

Curso de la enfermedad:
El que refería la historia es que sufre epilepsia





Exámenes Auxiliares:
Hematológico:
Hematies: 2.18x10^6/ul
Hb: 10.20gr/dl
Leucocitos: 33.800 mm3
Segmentados:90 %
Linfocitos: 10 %
Basofilos:0 %
Eusonofilos: 0%
Monocitos: 0 %
Mielocitos: 0 %
Hematocrito:31%
Plaquetas: 752.000 mm3
PCR: 5.68 mg/dl
Bioquímica:
Glucosa: NegativoProteinas: Negativo
Bilirrubina: Negativo

SEDIMENTO:
Leucocitos: 1-3 x campo
Color: amarillo
Aspecto: transparente
AGA:
PH: 7.600
PCO: 13.400 mmHg
PO2: 110.40 mmHg
Sato2: 98 %
HCO3: 13.100 mmol/L
4.- Perfil del paciente
4.1.-Antecedentes Personales:
RAM : Niega
Epilepsia
4.2.-Antecedentes familiares:
Padre: Se desconoce
Madre: Se desconoce
Hermanos: Se desconoce
4.3.-Aspecto...