tesis

Artículo de revisión
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría 2013 Vol. XXVII Núm. 105

“Pacientes con tuberculosis
drogorresistente: un
reto nacional en los tres
niveles de salud”
Iván Renato Zúñiga Carrasco*
Janett Caro Lozano**
*Jefe del Departamento de Epidemiología. Miembro del Comité Local de Investigación
y Ética en Salud (CLIES). H.G.Z. # 18 IMSS Playa del Carmen,Quintana Roo.
**Jefa del Departamento de Epidemiología. Miembro del Comité Local de Investigación
y Ética en Salud (CLIES) H.G.Z. C/M.F. 1 IMSS Chetumal, Quintana Roo.

L

a Tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica
curable causada por un grupo de bacterias especialmente el Mycobacterium tuberculosis, que se adquiere
principalmente por la vía aérea, y afecta a todo el organismo,mayoritariamente al sistema respiratorio, ataca al
estado general, y si no es tratada oportuna y eficientemente,
puede causar la muerte a quien la padece.
El 95% de los enfermos presenta la forma pulmonar bacilífera con severo y extenso compromiso cavitario pulmonar.
El 80% de los portadores está consciente de los síntomas,
sin embargo muchos no le dan importancia y sólo la mitad
consulta por estemotivo. En los países desarrollados un
70% de los casos se diagnostica en el primer mes, mientras
que en los países en vías de desarrollo, las estadísticas
indican que un 40% de los casos portadores acude en el
primer mes, y aún después del quinto mes acude un 20%
de los casos. Esta demora depende del nivel y calidad de
la información, la educación a la población respecto a la
salud, lavaloración que hace el individuo de su salud, así
como la distancia y la calidad de los servicios ofrecidos.
Un 12% de los casos debuta en los centros de urgencia, con
manifestaciones como la hemoptisis. La mayor probabilidad de detectar casos positivos está entre los consultantes,
sobre todo los bacilíferos, que en un 95% tendrán síntomas
como tos y expectoración (sintomáticos respiratorios).1342

Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría

La resistencia a los antimicrobianos usados en el tratamiento de las enfermedades infecciosas es un mecanismo natural de defensa de los microorganismos que generalmente
es desencadenado por el hombre. El uso de monoterapia
en el tratamiento de la tuberculosis, la falta de apego del
paciente al tratamiento por diversos factores, elempleo de
regímenes de tratamiento inadecuados, el abastecimiento
incompleto de los medicamentos antituberculosos, así
como el empleo de medicamentos de mala calidad, si bien
evita el crecimiento del bacilo, permite la multiplicación
de cepas resistentes.
A principios de la década de los 90, la OMS lanza la estrategia de TAES/DOTS (Tratamiento Acortado Estrictamente
Supervisado/DirectlyObserved Treatment, Short course)
con la cual, además de lograr la curación de los pacientes
con tuberculosis y la disminución de la prevalencia mundial de la enfermedad, se pudo reducir la aparición de
farmacorresistencia; pero ahora, el tratamiento inadecuado
y la falta de adherencia terapéutica por parte del paciente
han sido los principales causales de que la tuberculosis
farmacorresistente sehaya convertido en un problema
global de Salud Pública. Esto deriva de la ausencia de un
programa de vigilancia epidemiológica de la tuberculosis
bien organizado, para asegurar el diagnóstico oportuno y
un tratamiento efectivo como parte de una estrategia bien

implementada para controlar la tuberculosis. La resistencia
a drogas en M. tuberculosis se debe principalmente a la
acumulaciónde alteraciones en la secuencia de nucleótidos
de los genes que codifican para los sitios de acción de los
antibióticos empleados para el tratamiento de la tuberculosis; no se han reportado mecanismos de adquisición de
genes de resistencia por plásmidos o transposones.2
Se han hecho estudios en México sobre cepas del linaje
Indo-Este- Africano (EAI), el más prevalente en el sureste
de Asia...