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Páginas: 9 (2222 palabras)
Publicado: 23 de diciembre de 2012
GUIA CLÍNICA: DOPPLER EN MEDICINA FETAL
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GUIA CLÍNICA: DOPPLER EN MEDICINA FETAL
Servicio de Medicina Fetal. Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona. 1. Introducción La utilización de Doppler en obstetricia se ha extendido fuera de las unidades especializadas y se ha generalizado para la toma de decisiones. Los protocolos de utilizaciónestandarizados y sistemáticos limitan enormemente la probabilidad de error de una técnica que de otra forma presenta una gran variabilidad. Por otra parte, es esencial un conocimiento adecuado de la fisiopatología y los cambios hemodinámicos asociados a las condiciones que pretendemos evaluar, para una correcta interpretación de lo que vamos a buscar y medir en cada caso. Esta guía protocoliza latécnica del estudio Doppler en medicina fetal.
2. Evaluación Doppler de las arterias uterinas: •
Puede realizarse por vía vaginal o abdominal. La mayor proximidad a la arteria uterina hace que con la vía vaginal se consiga una onda de velocidad de flujo (OVF) de mejor calidad con un ángulo de insonación óptimo en primer trimestre. A partir de la semana 12 el útero asciende a la cavidadabdominal y se pueden utilizar indistintamente ambas vías. A partir de las 20 semanas la vía abdominal es de elección. - Vía vaginal: el transductor debe ser colocado paramedialmente al cérvix uterino a nivel del orificio cervical interno (figura 1). Desplazamientos hacia abajo pueden identificar erróneamente una rama cervical o hacia arriba una arteria arcuata. - Vía abdominal: se coloca el transductorlongitudinalmente en la fosa ilíaca, de forma paralela a la cresta ilíaca y pared uterina, identificando los vasos ilíacos. Con un movimiento sutil en sentido medial se identifica la arteria uterina en una falsa imagen de cruce con la arteria ilíaca externa (figura 1). La arteria uterina debe estudiarse 1-2 cm distal a este punto.
Vasos Ilíacos
Arteria uterina
•
Aspectos técnicos de lamedición: Se debe identificar el vaso con Doppler color y utilizar escalas de velocidad altas (entre 30 y 50 cm/s) para la identificación selectiva del vaso.
GUIAS CLÍNICAS MEDICINA FETAL Y PERINATAL SERVEI DE MEDICINA FETAL– ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA
GUIA CLÍNICA: DOPPLER EN MEDICINA FETAL
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El ángulo de insonación para las mediciones debe ser inferior a 45°. Debenobtenerse tres o más OVF de similares características para la medición, con una ampliación adecuada, ocupando al menos tres cuartas partes de la pantalla.
-
El tamaño de la muestra del Doppler debe ser equivalente al diámetro de la arteria y debe colocarse en el centro del vaso.
•
Definiciones:
(1) Flujo uterino anormal: Dado que no se ha demostrado que la valoración del notch mejore elrendimiento clínico de los índices cuantitativos, se usará sólo el Índice de pulsatilidad (IP) medio: IP derecha + IP izquierda / 2 y valorarlo según curvas de normalidad propias (ver tabla 1).
3. Evaluación Doppler de la arteria umbilical (AU): •
La AU
se puede estudiar a nivel
paravesical, en asa libre o en la inserción placentaria. A menor distancia de la placenta menorpulsatilidad. Usaremos asa libre por facilidad técnica, por que la mayoría de curvas de referencia se han realizado a este nivel y por que todos los estudios randomizados que han
establecido su utilidad han usado esta porción. En gestaciones gemelares con dificultad técnica para asignar a cada feto su porción de asa libre, p.e. por
oligoamnios, es útil evaluar la porción cercana a feto o bien aplacenta. Como concepto general, en el seguimiento de patología en el mismo feto es imprescindible utilizar siempre la misma localización. •
Aspectos técnicos de la medición:
-
Se debe identificar el vaso con Doppler color y utilizar escalas de velocidad medias (entre 20 y 40 cm/s) para la identificación selectiva del vaso.
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El ángulo de insonación debe ser siempre inferior a 30º, lo...
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GUIA CLÍNICA: DOPPLER EN MEDICINA FETAL
Servicio de Medicina Fetal. Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona. 1. Introducción La utilización de Doppler en obstetricia se ha extendido fuera de las unidades especializadas y se ha generalizado para la toma de decisiones. Los protocolos de utilizaciónestandarizados y sistemáticos limitan enormemente la probabilidad de error de una técnica que de otra forma presenta una gran variabilidad. Por otra parte, es esencial un conocimiento adecuado de la fisiopatología y los cambios hemodinámicos asociados a las condiciones que pretendemos evaluar, para una correcta interpretación de lo que vamos a buscar y medir en cada caso. Esta guía protocoliza latécnica del estudio Doppler en medicina fetal.
2. Evaluación Doppler de las arterias uterinas: •
Puede realizarse por vía vaginal o abdominal. La mayor proximidad a la arteria uterina hace que con la vía vaginal se consiga una onda de velocidad de flujo (OVF) de mejor calidad con un ángulo de insonación óptimo en primer trimestre. A partir de la semana 12 el útero asciende a la cavidadabdominal y se pueden utilizar indistintamente ambas vías. A partir de las 20 semanas la vía abdominal es de elección. - Vía vaginal: el transductor debe ser colocado paramedialmente al cérvix uterino a nivel del orificio cervical interno (figura 1). Desplazamientos hacia abajo pueden identificar erróneamente una rama cervical o hacia arriba una arteria arcuata. - Vía abdominal: se coloca el transductorlongitudinalmente en la fosa ilíaca, de forma paralela a la cresta ilíaca y pared uterina, identificando los vasos ilíacos. Con un movimiento sutil en sentido medial se identifica la arteria uterina en una falsa imagen de cruce con la arteria ilíaca externa (figura 1). La arteria uterina debe estudiarse 1-2 cm distal a este punto.
Vasos Ilíacos
Arteria uterina
•
Aspectos técnicos de lamedición: Se debe identificar el vaso con Doppler color y utilizar escalas de velocidad altas (entre 30 y 50 cm/s) para la identificación selectiva del vaso.
GUIAS CLÍNICAS MEDICINA FETAL Y PERINATAL SERVEI DE MEDICINA FETAL– ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA
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El ángulo de insonación para las mediciones debe ser inferior a 45°. Debenobtenerse tres o más OVF de similares características para la medición, con una ampliación adecuada, ocupando al menos tres cuartas partes de la pantalla.
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El tamaño de la muestra del Doppler debe ser equivalente al diámetro de la arteria y debe colocarse en el centro del vaso.
•
Definiciones:
(1) Flujo uterino anormal: Dado que no se ha demostrado que la valoración del notch mejore elrendimiento clínico de los índices cuantitativos, se usará sólo el Índice de pulsatilidad (IP) medio: IP derecha + IP izquierda / 2 y valorarlo según curvas de normalidad propias (ver tabla 1).
3. Evaluación Doppler de la arteria umbilical (AU): •
La AU
se puede estudiar a nivel
paravesical, en asa libre o en la inserción placentaria. A menor distancia de la placenta menorpulsatilidad. Usaremos asa libre por facilidad técnica, por que la mayoría de curvas de referencia se han realizado a este nivel y por que todos los estudios randomizados que han
establecido su utilidad han usado esta porción. En gestaciones gemelares con dificultad técnica para asignar a cada feto su porción de asa libre, p.e. por
oligoamnios, es útil evaluar la porción cercana a feto o bien aplacenta. Como concepto general, en el seguimiento de patología en el mismo feto es imprescindible utilizar siempre la misma localización. •
Aspectos técnicos de la medición:
-
Se debe identificar el vaso con Doppler color y utilizar escalas de velocidad medias (entre 20 y 40 cm/s) para la identificación selectiva del vaso.
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El ángulo de insonación debe ser siempre inferior a 30º, lo...
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