Test De 6 Minutos

EFECTOS DE LA POSTURA Y PATRONES RESPIRATORIOS SOBRE LA DISTRIBUCION DE LA VENTILACION Y PERFUSION PULMONAR

María José Prieto C. Programa de Salud Respiratoria MINSAL

EFECTOS DE LA POSTURA Y PATRONES RESPIRATORIOS SOBRE LA DISTRIBUCION DE LA VENTILACION Y PERFUSION PULMONAR

Autores:
• • • • • PEDRO MANCILLA FRITIS MARÍA JOSÉ PRIETO MARCO FASCIANI RIVERA PATRICIA OYARCE QUINTANANAYADHER VASQUEZ FERRADA

OBJETIVOS
• Revisar la relación ventilación - perfusión, en función de:
– Posiciones corporales – Velocidad de flujo inspiratorio – Patrones musculares respiratorios

• Incorporar el concepto de la mejoría de la relación V/Q como objetivo primordial de la Kinesiterapia Respiratoria.

GRADIENTE DE PRESIÓN PLEURAL

Atlas Netter

Distribución de la Perfusión

AtlasNetter

RELACION V/Q Y POSICIONES CORPORALES
• 1960 West, posición erecta.(Eje vertical) Fisiología Respiratoria Editorial Médica Panamericana S.A. “Respiratory Phisiology”. West J.B. 1981. • 1984 Amis y cols. Amis TC, Jones HA and Hugges IM: “ Effect of posture on inter-regional distribution of pulmonary ventilation in man”. Respiration Physiology vol.56 1984; 145-167. Amis TC, Jones HA andHugges IM: “ Effect of posture on inter-regional distribution of pulmonary perfusion and VA/ Q ration in man”. Respiration Physiology Vol.; 56: 1984; 169-182. Posición erecta, supino, prono y decúbito lateral derecho e izquierdo, (eje vertical y horizontal).

Eje vertical y horizontal Posición sentado erecto

AMIS. CINCO POSTURAS Y DOS EJES Expansión, ventilación, perfusión y V/Q • Sujetos:20 adultos sanos. • Inhalación de gases inertes radioactivos (K81 y K85), detectados durante volumen corriente con una cámara gamma y lavado en la espiración. • Posturas: sentado erecto, supino, prono, decúbito lateral derecho e izquierdo. • Ejes: vertical y horizontal

Parámetros:
• Expansión Pulmonar (volumen), es un índice entre la capacidad funcional residual regional y la capacidadpulmonar total regional (CFRr/CPTr). • Ventilación Pulmonar: expresada como ventilación regional por unidad de volumen alveolar (V/VA). • Perfusión Pulmonar: expresada como perfusión regional por unidad de volumen alveolar (Q/VA) • Relación Ventilación Perfusión (V/Q)

COMPORTAMIENTO DEL VOLUMEN, VENTILACION, PERFUSIÓN Y RELACIÓN V/Q EJE VERTICAL
SUPINO

EXPANSIÓN VENTILACIÓN PERFUSIÓN V/Q 32%151% UNIFORME 75%

COMPORTAMIENTO DE VOLUMEN, VENTILACIÓN, PERFUSIÓN Y RELACIÓN V/Q EJE VERTICAL
PRONO EXPANSIÓN UNIFORME VENTILACIÓN UNIFORME PERFUSIÓN 40% V/Q 45%

• El contenido alveolar de gas preinspiratorio es uniforme en todo el pulmón en esta postura, probablemente la gradiente de presión pleural debe estar reducida en posición prono.

COMPORTAMIENTO DE VOLUMEN, VENTILACIÓN,PERFUSIÓN Y RELACIÓN V/Q EJE VERTICAL
DECUBITOS LATERALES EXPANSIÓN
0,58 PULMÓN SUPERIOR.

VENTILACIÓN
EN AMBOS PULMONES.

PERFUSIÓN
60% PULMÓN SUPERIOR.

V/Q
PULMÓN SUPERIOR.

0,43 PULMÓN INFERIOR

EL INFERIOR VENTILÓ EL DOBLE

EL INFERIOR

PULMÓN INFERIOR

Q UNIFORME

COMPORTAMIENTO DE VOLUMEN, VENTILACIÓN, PERFUSIÓN Y RELACIÓN V/Q EJE VERTICAL DECUBITOS LATERALES • Las gradientesde expansión superior/inferior fueron casi las mismas, pero el pulmón inferior tiene un menor volumen, posiblemente por el peso del mediastino y la transmisión de la presión abdominal sobre los lóbulos caudales inferiores. • En posición decúbito lateral el pulmón inferior ventiló el doble que el pulmón superior. • En posición decúbito lateral la perfusión para el pulmón dependiente (apoyado) fuemayor que para el pulmón no dependiente.

COMPORTAMIENTO DEL VOLUMEN, VENTILACION, PERFUSIÓN Y RELACIÓN V/Q EJE HORIZONTAL
SUPINO EXPANSIÓN
Franja superior: UNIFORME

VENTILACIÓN
Franja superior: 43% a caudal

PERFUSIÓN
UNIFORME en los 4/5 craneales a caudal

V/Q
30%

Franja inferior: 24%

Franja inferior: a caudal

COMPORTAMIENTO DEL VOLUMEN, VENTILACION, PERFUSIÓN Y...