Test De Mirada Preferencial

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA.
FACULTAD DE MEDICINA.
ESCUELA DE POSTGRADO.
HOSPITAL GENERAL DEL ESTE DR DOMINGO LUCIANI.
SERVICIO DE OFTALMOLOGIA.
FACILITADORA DRA. TAMARA MENESES.
DRA BETSABE CONTRERAS.

EPIFORA, OJO SECO Y PRUEBAS FUNCIONALES.

EPIFORA

Para comenzar nuestro estudio del ojo húmedo, debemos de definir este síndrome como flujo excesivo de lágrimas, ademásdebemos de diferenciar 2 conceptos muy importantes, para la mejor comprensión del tema.

LAGRIMEO: Hipersecreción de la glándulas lagrimales sin que haya obstrucción del sistema de drenaje.

EPIFORA: Rebosamiento lagrimal por obstrucción, total o parcial, sin que haya necesariamente hipersecreción.

* CAUSAS DE OJO HUMEDO:
* HIPERSECRECION O LAGRIMEO
* DRENAJE DEFECTUOSO(EPIFORA OBSTRUCTIVA)
* MALPOSICION
* OBSTRUCCION
* FALLO DE LA BOMBA LAGRIMAL (INSUFICIENCIA DEL DRENAJE)

Es motivo de estudio la EPIFORA OBSTRUCTIVA: es producida por una afectación del drenaje lagrimal. Se incrementa con el frio y la humedad, y disminuye en una habitación cálida y seca y como se cito arriba puede ser causada por mal posición de los puntoslagrimales y por obstrucción en cualquier punto a lo largo del drenaje lagrimal, desde los puntos lagrimales hasta el conducto nasolagrimal.

EPIFORA OBSTRUCTIVA

* CAUSAS ADQUIRIDAS
* Estenosis Primaria del Punto Lagrimal.
* Estenosis Secundaria del Punto Lagrimal.
* Obstrucción Canalicular.
* Obstrucción del Conducto Nasolagrimal.
* Dacrolitiasis.
*CAUSAS CONGENITAS
* Obstrucción del conducto nasolagrimal.
* Dacriocele Congénito.

* OBSTRUCCION ADQUIRIDA:

* ESTENOSIS PRIMARIA DEL PUNTO LAGRIMAL: se produce sin la eversión del punto lagrimal
Causas:
1. Blefaritis crónica.
2. EP Idiopática.
3. Infección palpebral por el virus del herpes simple y del herpes zoster.
4. Radiación de tu maligno en elparpado.
5. Conjuntivitis cicatrizal y tracoma.
6. Fármacos citotóxicos sistémicos como el 5 fluorouracilo y docetaxel.
7. Patologías sistémicas infrecuentes como la Porfiria cutánea y acrodermatitis enteropatíca.
Tratamiento:
* Dilatación del punto lagrimal con un dilatador de Nettleship.
* Puntoplastia: extirpación de la pared posterior de la ampolla en 2 a 3 cortes.* ESTENOSIS SECUNDARIA DEL PUNTO LAGRIMAL: está causada por la eversión del punto lagrimal.
Tratamiento:
* Cauterio de Ziegler, técnica mediante la cual se busca la eversión pura del punto lagrimal, mediante punciones en la conjuntiva palpebral, cinco (05) mm por debajo del punto lagrimal, la retracción cicatrizar del tejido cauterizado debería evertir el punto lagrimal.
*Conjuntivoplastia Medial: se puede utilizar en el ectropión medial no asociado con laxitud palpebral. Recepción de fragmento tarsoconjuntival en forma de diamante (4mm x 8mm) paralelo e inferolateral al canalículo y al punto lagrimal; seguido de la aproximación de los bordes superior e inferior de la herida con sutura.
* Tensar el parpado inferior: habitualmente con una tira cantal lateral paracorregir la laxitud del parpado inferior

* OBSTRUCCION CANALICULAR:
Causas: traumáticas, infección por herpes simple, fármacos o radiación. La dacriocistitis crónica puede causar la formación de una fina membrana en la abertura canalicular común.
Tratamiento:
* Parcial: intubación de vía lagrimal; se introducen dos extremos de una sonda de silicona a través de los puntoslagrimales superiores e inferiores, siguiendo el saco lagrimar y hasta la nariz, donde se atan (o se aseguran con un tubo de Watzke) y se dejan colocados de tres a seis meses.
* Total: se trata mediante anastomosis de la parte permeable del canalículo con el saco lagrimal (Canaliculodacriocistorrinostomia CDCR).
* En caso de no funcionar lo anterior se recurrirá a realizar...