test de wada

EL TEST DE WADA
Un aspecto importante dentro del protocolo de evaluación neuropsicológica es el llamado test de Wada o test de amital intracarotideo (TAI). Esta prueba se utiliza fundamentalmente con el objetivo de prevenir posibles alteraciones que sobre el lenguaje o la memoria puedan producirse como consecuencia de la cirugía. Además algunos autores le otorgan a esta prueba un gran valorpredictivo para las alteraciones de la personalidad postquirúrgicas. Esta prueba fue diseñada por Wada en 1949 para lateralizar el lenguaje en pacientes que iban a ser tratados con terapia electroconvulsiva. En el Instituto Neurológico de Montreal se utilizó posteriormente para lateralizar el lenguaje en pacientes quirúrgicos (6) y más tarde se aplicó para prevenir los riesgos de amnesiapostquirúrgica (7).
Existe gran heterogeneidad en la aplicación del protocolo de esta prueba, variando casi en función del centro donde se aplica. El día anterior a la prueba se suelen aplicar al paciente las mismas tareas, con ítems semejantes a los que van a ser presentadas durante el TAI, con el objetivo de obtener una línea base en la ejecución de dichas tareas, y para que el paciente conozca la dinámicadel procedimiento. Así, se le explica que debe realizar una serie de tareas de lenguaje y memorizar una serie de ítems que se presentarán durante el procedimiento. En la mayor parte de los centros el test de Wada comienza realizando una arteriografía cerebral para valorar la vascularización, la existencia de flujo interhemisférico y conocer la distribución del flujo de las distintas arteriascerebrales. Tras una aproximación femoral mediante un catéter, se inyecta 100-200 mg (según protocolo) de amobarbital durante unos 4 segundos, en solución salina o bacterioestática, sobre una arteria carótida. Este fármaco anestésico se supone que inactiva la función de los territorios irrigados por las distintas arterias cerebrales durante algunos minutos (tiempo variable en función de cada paciente).Inmediatamente después de la arteriografía se comienza con el test realizando la inyección sobre ambas carótidas en el mismo día pero con una separación de al menos 30 minutos (en algunos centros cada hemisferio se valora en días separados). La inyección provocará una hemiparesia contralateral al hemisferio anestesiado, que debe ser controlada por un neurólogo. Esta hemiparesia es la que indicaráel tiempo de duración de la acción del fármaco. Adicionalmente, debe registrarse la actividad eléctrica cerebral mediante EEG de superficie y la actividad cardiaca, aunque estos requisitos varían en los distintos protocolos. El papel del neuropsicólogo durante esta prueba es la llevar a cabo la estimulación del paciente y la interpretación posterior de los resultados en colaboración con elneurólogo, neuroradiólogo y neurofisiólogo.
Lenguaje
La evaluación del lenguaje durante el test de Wada puede realizarse mediante el siguente protocolo (8). Se valoran 4 áreas del lenguaje: Secuencias lingüísticas sobreaprendidas, comprensión, denominación, repetición. Para comenzar el paciente debe estar tumbado en posición supina con las palmas de las manos hacia arriba y los dedos estirados. Antesde la inyección del fármaco se le pide al paciente que empiece a contar de 1 a 20 a un ritmo normal (secuencia sobreaprendida). Entonces se inyecta una dosis inicial de 100mg de amobarbital sódico (en una solución al 5%) durante unos 4 segundos. Esta dosis puede incrementarse con otra de 50 mg hasta un máximo de 200 mg hasta producir una hemiplegia contralateral. Después de esta inyección se valora(0-4) la habilidad demostrada por el sujeto para contar. De tal forma que "0" refleja una cadencia normal, una cadencia más lenta o una breve pausa menor de 20 segundos. Si el paciente es capaz de seguir contando no se considera como alteración del lenguaje. Si el paciente no es capaz de recuperar el lenguaje se le pide que empiece a contar otra vez desde el número 1, ya que esta parte de la...