Test

Prevención de la enfermedad coronaria: Análisis de un modelo incremental de costo efectividad
Tom Marshall

Traducción al Español: Dr. Rafael Molina Díaz (Grupos HTA SAMFYC y semFYC)

Objetivo Determinar qué tratamientos para la prevención de la enfermedad coronaria se deberían ofrecer a los pacientes para valorar su incremento costo efectividad. Diseño Estudio modelo Fuentes de DatosEstimación de costos (Para el NHS) y estimación de la efectividad obtenida por la aspirina, antihipertensivos, estatinas y clopidogrel Síntesis de Datos Los efectos del tratamiento se asumieron como independientes, y el costo por evento coronario prevenido se calculó por tratamiento individual y en combinación entre pacientes en el rango de riesgo coronario. Resultados Los tratamientos preventivos máscosto efectivos son la aspirina, el tratamiento antihipertensivo inicial (bendrofluazida y atenolol) y el tratamiento antihipertensivo intensivo (bendrofluazida, atenolol y enalapril), considerando que simvastatina y clopidogrel son los menos costo efectivos (el costo por evento coronario prevenido en un paciente al 10% de riesgo coronario en cinco años es de £3500 para aspirina, £12 500 paraantihipertensivos iniciales, £18 300 para antihipertensivos intensivos, £60 000 para clopidogrel, y £61 400 para simvastatina). El costo de la aspirina (£7900) en un paciente con un 5% de riesgo coronario a 5 años es menor de un quinto como mucho del evento prevenido con sinvastatina en un paciente con el 30% de riesgo a cinco años (£40 800). Discusión Una estrategia de prevención costo efectivadebería ofrecer aspirina y antihipertensivos inicialmente a todos los pacientes con riesgo coronario mayor de 7.5% a cinco años, antes de ofrecer estatinas ó clopidogrel a pacientes con riesgo coronario mayor del 15% a cinco años. El análisis Incremental de costo efectividad de los tratamientos produce sólidas y prácticas clasificaciones que pueden ser utilizadas para informar los tratamientos de lasguías.

Resúmen

que virtualmente todos los pacientes podrían beneficiarse del descenso del riesgo del tratamiento. Un análisis previo exploró las estrategias de identificación racional para la prevención de la enfermedad coronaria en atención primaria, clasificando los pacientes por su probabilidad de beneficio por el tratamiento 3 . Teniendo en cuenta que los recursos del servicio nacional desalud son limitados, las aproximaciones a los tratamientos deberían ofrecerse a los pacientes en orden a su costo efectividad esperada. Esto requiere conocimiento de los beneficios incrementales de la bajada del riesgo de los tratamientos en relación a su incremento en el costo. Los análisis de costo efectividad incremental proporcionan un instrumento de clasificación de tratamientos calculando loscostos incrementales tanto en su costo como en su beneficio. Aunque muy pregonado, esto ha sido raramente visto fuera de la evaluación de los programas. Este documento presenta un análisis de costo efectividad incremental del descenso del riesgo del tratamiento en pacientes con niveles de riesgo distintos. Los tratamientos analizados son la aspirina, los antihipertensivos iniciales, una estatina yel clopidogrel. Costos Los costos son considerados desde la perspectiva de los servicios de salud y son descontados al 6% anual 4 . Son dos los componentes principales del tratamiento a largo plazo – seguimiento de costos y prescripción de costos. El seguimiento de los costos se basa en dos citas clínicas (de 15 minutos cada una) al año por una enfermera de primaria. El costo total para elservicio de salud de una enfermera clínica es de 31 libras a la hora 5 . Los pacientes que toman diuréticos tiazídicos requieren una medida anual de electrolitos y ácido úrico. Los pacientes que toman estatinas requieren medidas anuales de concentraciones de lípidos plasmáticos y test de función hepática. Se derivan los costos de los test sanguíneos de los costos locales estándar de la London School...