Tetanos

Código plan: 05/39NER

Plan de cuidados al paciente con Miastenia Gravis (GRD 012).
Fue descrita por primera vez por el médico inglés Thomas Pilles en 1672. La Miastenia Gravis es una enfermedad que se caracteriza por debilidad fluctuante y fatiga de los músculos. Es un trastorno crónico autoinmune de la unión neuromotora, que se caracteriza por exacebaciones y remisiones de debilidadneuromuscular. Esta debilidad es desencadenada por anticuerpos que atacan a los receptores de acetilcolina en la placa motora. Parece ser que esta disminución se produce por deterioro de los mecanismos de regulación inmunitarios. Esta enfermedad se asocia frecuentemente a patología del timo (hiperplasia folicular linfoide, timoma neoplásico, atrofia del timo, etc.) por la existencia de antígenoscompartidos por las células del timo y los receptores de la acetilcolina. La alteración de la transmisión neuromuscular debilita seriamente los músculos causando astenia muscular durante el ejercicio. La incidencia de la Miastenia Gravis es de 3-6 por 100.000 individuos. La edad de comienzo puede ser cualquiera aunque se presenta con más frecuencia en edades jóvenes entre los 20-30 años en mujeres y en losvarones 50-60 años. Afecta con mayor frecuencia a las mujeres que a los varones.En España afecta a más de 5000 personas. En la Miastenia Gravis hay una fatiga anormal de la musculatura voluntaria, específicamente de la musculatura extrínseca del ojo, de la bulbar, de la lengua, de la nuca, afectación de la musculatura de las extremidades y de la musculatura respiratoria. Esta fatiga es decarácter fluctuante con empeoramiento tras el ejercicio y mejora con el reposo o sueño. La mayoría de los pacientes experimentan una progresión gradual de los síntomas con periodos intermedios de remisión. La ptosis palpebral, la diplopia y la parálisis ocular son frecuentes en la forma ocular. La debilidad también puede limitarse a la cabeza, cuello, hombros o progresar en dirección descendente afectandotronco (músculos intercostales y el diafragma), produciendo disnea y en algunos casos crisis respiratorias agudas. La debilidad y fatigabilidad de los músculos bulbares producen: voz nasal, disartria y disfagia. La debilidad puede llegar a impedir la deambulación y limitar los movimientos de los miembros superiores. Las medidas terapéuticas son: 1. Farmacológicas: mejoran la transmisiónneuromuscular con anticolinérgicos, inmunosupresión con esteroides, citostáticos e inmunoglobulinas intravenosas. 2. Plasmaféresis: para disminuir la concentración sérica de anticuerpos antireceptores que atacan la unión neuromuscular. 3. Tratamiento quirúrgico: timectomía para modular la respuesta inmunológica.

Actualizado octubre 2010. Copyright: Unidad de Planes de Cuidados Hospital GeneralUniversitario de Alicante

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Signos y Síntomas más frecuentes en la Miastenia Gravis

Crisis Miasténica
• • • Taquicardia. Aumento de la presión arterial Ausencia del reflejo de la tos • • • • • • •

Crisis colinérgica
Disminución de la presión arterial. Bradicardia. Fasciculaciones. Visión borrosa. Náuseas y vómitos. Calambres abdominales. Diarrea.

• Disnea. •Agitación, aprensión. • Aumento de las secreciones bronquiales. • Lagrimeo y sudor. • Debilidad muscular generalizada. • Dificultad para deglutir. • Dificultad para hablar.

Objetivos generales del plan:
Mantener una adecuada función respiratoria. Fomentar la realización de las actividades de la vida diaria. Mantener una comunicación eficaz, dentro de las limitaciones propias de la enfermedad.Disminuir las molestias producidas por las alteraciones visuales. Educar al paciente y familia en los cuidados para una adaptación efectiva a la enfermedad.

Criterios de aplicación del plan:
Este plan de cuidados estándar se aplicará a todos aquellos pacientes que ingresen con el diagnóstico de Miastenia Gravis

Actualizado octubre 2010. Copyright: Unidad de Planes de Cuidados Hospital General...