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ANEXO DE SEGURO DE
SERVICIOS ODONTOLÓGICOS
Para ser adherido y formar parte integrante de la Póliza de Servicios Médicos Mercantil Nro. _________________________
___________________________ emitida por Mercantil Seguros, C.A. a nombre de ___________________________________________________________
CLÁUSULA 1. DEFINICIONES:
Para todos los fines y efectos relacionados con este Anexo, quedaexpresamente convenido que se entiende
por:
a) AFECCIÓN BUCO-DENTAL: Cualquier alteración de la salud Buco-Dental que sufra EL ASEGURADO y
que origine tratamientos, procedimientos o servicios amparados por este Anexo.
b) RED DE PROVEEDORES: Proveedores de servicios odontológicos con los cuales EL ASEGURADOR ha
establecido convenios para la prestación de servicios relacionados con el objeto deeste Anexo. EL
ASEGURADOR dará a EL ASEGURADO toda la información relativa a esta Red de Proveedores, mediante
listado entregado al inicio de la entrada en vigencia del presente Anexo. Adicionalmente, el referido listado
será actualizado trimestralmente y puesto a la disposición de EL ASEGURADO en las oficinas de atención
al público de EL ASEGURADOR o por medios electrónicos o digitales.
c)ASEGURADO TITULAR: EL ASEGURADO a nombre de quién se emite el Anexo y que tiene el derecho
de recibir el pago de las indemnizaciones a que hubiere lugar de acuerdo a las condiciones establecidas
en este Anexo.
CLÁUSULA 2. COBERTURAS
El presente Anexo ampara los gastos incurridos por EL ASEGURADO a consecuencia de los tratamientos,
procedimientos o servicios odontológicos siempre que talestratamientos, procedimientos o servicios
hayan sido prescritos por un odontólogo tratante perteneciente a la Red de Proveedores:
a) Diagnóstico y Prevención:
Consulta Odontológica Diagnóstico
Radiografías Coronales
Profilaxis – Tartrectomía – Educación y Técnicas de Cepillado
Control de Salud Bucal
Aplicación de Flúor en Gel
Sellantes de fosas y fisuras
b) Restauración
Restauración en resinasen dientes anteriores Clase III y IV
Restauraciones en resinas y/o Amalgamas en dientes posteriores Clase I y II
R e s ta u r a c i o n e s e n r e s i n a s y / o A m a l g a m a s e n d i e n t e s p o s t e r i o r e s C l a s e V I
Vidrios Ionoméricos y/o Compómeros Clase V (no como base cavitaria)
c) Emergencias
Eliminación del dolor y molestias bucales de toda índole
Emergencias portraumatismos en dientes anteriores en accidentes
Emergencias por traumatismos en dientes anteriores en accidentes causados a terceros por EL
ASEGURADO.
Mercantil Seguros, C.A. – Capital suscrito y pagado Bs. 17.033.082.000,00 – RIF: J-000901805 – NIT: 00000-185-6-2. Inserta en el Registro Mercantil Primero de la Circunscripción Judicial del Distrito
Federal y Estado Miranda, el 20-02-1974, bajoel No. 66 Tomo 7 – A, e inscrita en la Superintendencia de Seguros del Ministerio de Finanzas bajo el N° 74. Miembro de la Cámara de Aseguradores
de Venezuela N° 74. Dirección: Av. Libertador con calle Isaías “Látigo” Chávez, Chacao, Z.P. 1060, Caracas – Venezuela. Telf. (0212) 276.2000. Fax: (0212) 276.2001. Apartado 61.618 (del Este) Z.P.
1060, Dirección Cable "Censeca", Télex 24119. DirecciónInternet: www.segurosmercantil.com
M. 9001 (11-2007)

d) Endodoncias
Curas Formocresoladas en dientes temporales
Tratamientos de Conducto Monoradiculares
Tratamientos de Conducto Multiradiculares (2 conductos)
Tratamientos de Conducto Multiradiculares (3 o más conductos)
e) Cirugía
Extracciones simples o extracciones no quirúrgicas (en dientes permanentes, temporales, restos
radicularesy dientes fracturados).
Extracciones de Terceros Molares Simples (erupcionadas)
CLÁUSULA 3. EXCLUSIONES
Este Anexo no cubre los gastos incurridos y los servicios originados como consecuencia de:
a) Tratamientos no contemplados específicamente en la Cláusula 2, Coberturas, de este Anexo.
b) Anestesia general o sedación en niños, adolescentes y adultos
c) Defectos Físicos y malformaciones...