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COTIZACIÓN SALUD INDIVIDUAL
NÚMERO DE COTIZACIÓN: 1245100044848 COMERCIAL: BARCELONA Condición
TITULAR
(*) Edad Actuarial.

TOMADOR: AURELIS CEDEÑO INTERMEDIARIO: MONICA CAROLINA FOUCAULT BARRIOS Sexo Femenino Edad (*) 30 Total Prima Prima por año de póliza 13.018,42 13.018,42

Nombre y Apellido AURELIS CEDENO

MAPFRE LA SEGURIDAD, C.A. DE SEGUROS NSCRITA EN LA SUPERINTENDENCIA DE LAACTIVIDAD ASEGURADORA BAJO Nª 12

Coberturas Cotizadas
Descripción INTEGRAL MATERNIDAD (**) SIDA Suma Asegurada 300.000,00 50.000,00 20.000,00 Deducible 1.000,00 1.000,00 100,00 Descripción

Servicios Incluidos
ASISTENCIA EN VIAJES SERVICIOS ODONTOLOGICOS SERVICIOS FUNERARIOS SERVICIO OFTALMOLOGICO ATENCION PRIMARIA ATENCION DOMICILIARIA INCLUIDO INCLUIDO INCLUIDO INCLUIDO INCLUIDO INCLUIDO(**) Sólo para el asegurado seleccionado. (***) El equivalente en bolívares a cambio oficial.

Información de Coberturas y Servicios
Integral: Te acompañamos en los costos hasta el valor de la Suma Asegurada seleccionada por atención médica, hospitalaria o intervención quirúrgica que fueran médicamente necesarias. Riesgos Extraordinarios: Siéntete respaldado hasta la Suma Asegurada seleccionadapor enfermedades graves según Anexo adherido al cuadro póliza que pudiesen sobrevenir. Maternidad: Te amparamos los costos hasta el valor de la Suma Asegurada seleccionada, correspondiente a la maternidad bajo parto normal, fórceps y/o cesárea y sus complicaciones, así como el aborto, embarazo ectópico. Sida: Cobertura para los gastos médicos derivados del tratamiento de Enfermedades originadascomo consecuencia directa del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Asistencia en Viajes: Te asesoramos y/o trasladamos a un centro médico asistencial, por vía terrestre o aérea, por cualquier enfermedad o accidente que pudiesen sufrir los asegurados de la póliza. Servicio Odontológico: Sufragamos los gastos incurridos por tratamientos y procedimientos odontológicos a través deProveedores de Servicios. Servicio Funerario: En caso de fallecimiento del asegurado a consecuencia de una enfermedad, embarazo y/o accidente, te amparamos a través de Prestadores de Servicios. Servicio Oftalmológico: Contaras con la prestación de los servicios profesionales Oftalmológicos requeridos durante la vigencia de la póliza. Atención Primaria: MAPFRE SEGUROS, Personas que cuidan de Personas. Teofrecemos el servicio de Atención Primaria (APS), en los Centros Asistenciales especializados para atender tus necesidades médicas.

Para mayor información sobre el alcance de las coberturas, favor consultar el condicionado de póliza
Esta cotización se expide de acuerdo a la información ingresada en línea por el solicitante, incluyendo sumas aseguradas, planes y coberturas seleccionadas, por loque la misma posee un carácter informativo y referencial, las cuales podrán ser objeto de modificación con base en la documentación que efectivamente sea presentada para formalizar la emisión del contrato-póliza y en ningún caso contempla el otorgamiento de la cobertura. En caso de modificación del riesgo durante la vigencia de esta cotización, podrá dar lugar a MAPFRE La Seguridad C.A. de Seguros areformar los términos y condiciones inicialmente señalados. Esta cotización tendrá una validez de diez (10) días continuos desde la fecha de su expedición. Cotización realizada el 18/11/2012 Visita www.mapfre.com.ve, nuestro centro de soluciones y servicios y conoce desde ya las ventajas que MAPFRE SEGUROS tiene para ti o contáctanos a través de nuestro número telefónico 0-800-MAPFRE del SI-24,donde recibirás asistencia inmediata a nivel nacional, las 24 horas, los 365 días del año. Página 1 / 2

COTIZACIÓN SALUD INDIVIDUAL

Anexo
Declaración de salud

Número de Cotización
1245100044848

Condición
TITULAR

Nombre y Apellido AURELIS CEDENO

Sexo Femenino

Edad (*) 30

SECCION
MAPFRE LA SEGURIDAD, C.A. DE SEGUROS NSCRITA EN LA SUPERINTENDENCIA DE LA ACTIVIDAD...