The doctor

Anestesia endovenosa

HISTORIA.

Para que la administración de fármacos anestésicos sea efectiva deben alcanzar su lugar de acción dentro del SNC. En 1628 William Harvey demostró que la sangre venosa era transportada desde el corazón a la circulación arterial y a todos los órganos del cuerpo. Con este descubrimiento se reconoció, inmediatamente, que la administración de unfármaco dentro de las venas podía ser transportado rápidamente a la totalidad del organismo. En 1657, C. Wren inyectó opio por vía i.v. por medio de una pluma de ave unida a una vejiga. En 1665 S. Elsholtz administro una solución de opio buscando insensibilidad al dolor, pero esto no fue posible sino hasta 1874,en que Ore administro hidrato de cloral i.v. con una finalidad quirúrgica.
Losmétodos de administración i.v. de fármacos anestésicos no fueron mejorados hasta que hasta que A. Wood, en 1853 empleo una aguja y una jeringa. Las agujas, catéteres y jeringas utilizadas hoy día, son derivados de aquellos primeros sistemas.,llegando en la actualidad a la perfusión continua mediante modelos fármaco cinéticos computarizados (bombas)
La Anestesia Endovenosa se inicio en 1934tras la introducción del tiopental en la práctica clínica. Este y otros barbitúricos no son anestésicos intravenosos ideales, porque solo producen un estado de hipnosis, faltándole la amnesia y la analgesia para considerarlos ideales. El tiopental es el principal representante de ellos y ha sido considerado como el mas indicado para la inducción endovenosa de la Anestesia General durante mas de 60años por su rápida acción, bastante predecible y su acción breve .Es considerado el patrón estándar para la evaluación de nuevos agentes. Con la introducción del tiopental sódico la Anestesia se popularizo, por la ventaja que suponía el conseguir que el estado de anestesia apareciera rápidamente.
Durante los últimos 40 años se han introducido numerosos agentes anestésicos endovenosos almercado. En 1955 apareció la Hidroxidiona, un agente esteroidal que poseía un alto margen de seguridad, mas que el tiopental, pero con una alta incidencia de lesiones venosas y recuperación lenta, razón por la cual fue abandonado .En 1957.aparece el Methohexital, que tiene la particularidad de poder utilizarlo eficazmente mediante perfusión continua, en procedimientos de hasta 2 hrs. En estemismo año aparece, en Europa, la Propanidida, que por ser demasiado rápido su metabolismo fue dejado de lado. En1966 aparece un derivado de la fenciclidina, la Ketamina, anestésico disociativo, por lo tanto, muy diferente a los agentes anestésicos convencionales, con indicaciones clínicas precisas.
En 1971 aparece el Althesin, derivado esteroidal con actividad anestésica con un alto margenterapéutico con acción rápida y corta duración pero con alta incidencia de reacciones de hipersesibilidad, razón esta por la que fue eliminado.
En 1973 aparece en Europa el Etomidato, derivado carboxilado del imidazol, hipnótico potente y útil en Anestesia Ambulatoria pero con una alta incidencia de movimientos musculares y dolor a la inyección.
En 1979,en Bélgica, se introduce elPropofol, derivado del fenol 2,6diisopropofol que tiene una indicación preferente en el paciente ambulatorio.
Desde 1966 se utilizo el Diazepan como agente único inductor anestésico no barbitúrico, es una benzodiazepina, las que tiene un margen de seguridad relativamente amplio, se encuentran desprovistas de reacciones alérgicas y no suprimen la actividad de la glándula suprarrenal.Lamentablemente el Diazepan tiene algunos inconvenientes como .la irritación venosa, y la tromboflebitis, problemas relacionados con la insolubilidad. acuosa y la necesidad de emplear solventes.
En 1978 se introdujo en el mercado otro benzodiazepínico, el Midazolam con las mismas propiedades farmacológicas de las benzodiazepinas, pero hidrosoluble, por lo tanto tiene una excelente tolerancia...