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NEFROLOGÍA. Volumen 25. Número 3. 2005

Nefropatía isquémica: ¿revascularización o
tratamiento médico conservador?
A. Rodríguez Jornet, J. Ibeas, L. Ribera, J. Real*, J. Perendreu**, J. Falcó**, J. Vallespín***, N. Allegué***, A. Giménez
Gaibar*** y M. García García
Servicios de Nefrología. *Epidemiología. **Radiología Intervencionista y***Cirugía Vascular. Corporación Parc Taulí. Sabadell.

RESUMEN
La nefropatía isquémica es la enfermedad renal que origina insuficiencia renal
a través de la reducción de filtrado glomerular, a consecuencia de la alteración
significativa del flujo arterial renal principal.
Se valoran los factores etiopatogénicos de la nefropatía isquémica y de otras
nefropatías vasculares como lanefroangiosclerosis. Se revisan también sus factores pronósticos.
La revascularización tendría que ser el mejor tratamiento de la nefropatía isquémica. Sin embargo, cuando las estenosis de las arterias renales son consecuencia de lesiones arteriosclerosas, al incidir esta enfermedad de manera general en todo el organismo, no está tan claro que la revascularización sea la mejor
opción terapéutica.
Partiendode poblaciones seleccionadas, no equiparables entre sí, nos proponemos establecer el mejor tratamiento para cada una de ellas. Hemos podido
comprobar que la afectación arteriosclerosa de las arterias renales en nuestro contexto es una enfermedad predominante en pacientes varones con hábito tabáquico, y que el daño parenquimatoso renal atendiendo a la determinación de proteinuria es parecidoentre la verdadera nefropatía isquémica y la nefropatía vascular
con afectación arterial unilateral.
Nuestros datos muestran que la edad es el único factor determinante de la opción terapéutica a seguir y que el grado de insuficiencia renal crónica en el momento del diagnóstico es índice pronóstico independiente de la nefropatía isquémica. La revascularización renal tiende a ser la mejor opciónterapéutica en
población seleccionada afecta de nefropatía isquémica. La revascularización renal
endovascular, en casos de afectación renal unilateral con insuficiencia renal, ofrece resultados más dudosos de efectividad, ya que dicha insuficiencia renal crónica sería atribuible a la afectación renal intraparenquimatosa.
Palabras clave: Nefropatía isquémica. Proteinuria. Revascularización.Recibido: 19-VII-2004
En versión definitiva: 8-XI-2004
Aceptado: 8-XI-2004
Correspondencia: Dr. A. Rodríguez Jornet
Servicio de Nefrología
Corporació Parc Taulí
Apartat de Correus 196
08208 Sabadell
E-mail: arodriguez@cspt.es

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TRATAMIENTO DE LA NEFROPATÍA ISQUÉMICA

ISCHEMIC RENAL DISEASE: REVASCULARIZATION OR CONSERVATIVETREATMENT?
SUMMARY
Ischemic nephropathy is recognized as a distinct cause of renal insufficiency
and it is defined as a significant reduction in glomerular filtration rate in patients
with hemodynamically significant renovascular occlusive disease.
We argue the epidemiologic and clínical manifestations of atherosclerotic renovascular disease, and we evaluate the pronostic agents.
Published studiesof the outcome of revascularization for renal-artery stenosis
have been excellent, offering a durable patency and functional improvement but
they have had numerous limitations. The atherosclerosis is a systemic disease and
it provides the general prognosis of patients.
We conclude that ischemic renal disease is a nephropathy of smoker men, with
proteinuria excretion similar to nephropathy withunilateral stenosis. The age of
patients is the clinical feature that decide the treatment: surgery, angioplasty/stent
or medical management.
Comparative analysis of percutaneous transluminal angioplasty and operation for
renal revascularization and medically treated patients have proved that the advanced chronic renal insufficiency is associated with an unfavourable response of
treatment...