Tifoidea

EXPLORACION FISICA
Se le hallo delgado, palido y decaído. La lengua y faringe congestionadas. Se escuchaba un soplo sistólico grado dos sobre el borde esternal izquierdo.
Urocultivo: la orina teníaun color oscuro dio positivo para cetonas+++ bilirrubina++ y proteínas+ el sedimento urinario.
El abdomen tenia meteorismo y había zurridos a la palpación en la fosa iliaca derecha, además de dolorintestinal difuso. El examen rectal fue normal y negativo para sangre oculta. La TAC del abdomen fig.1

SEGUNDO DIA
Apareció una roséola maculopapular. Las papulillas estaban localizadas en laporción inferior del abdomen y la cara interna de los muslos.
La biometría hemática en ese momento fue:

HB | 10.5 g/L |
hematocrito | 0.35 |
leucocitos | 4900 |
linfocitos | 36 |
La reacciónwidal pruebas febriles fue antígeno 1:160 ; antígeno 0 1:160. Se decidió practicar biopsia microbiopsia hepática y biopsia cutánea de la roséola.
ESTUDIO HISTOPATOLOGICO Y BACTERIOLOGIA
El examenmicroscópico mostró el parénquima hepático y los espacios porta bien conservados sin embargo hubo micronodulillos inflamatorios periportales, hiperplasia de las células de kupffer y acumulación demacrófagos y linfocitos mononucleares (hepatitis micronodular).

En el cultivo de las biopsias del hígado y la piel se aislo a un bacilo gram - del genero salmonella.
El dx fue: fiebre tifoidea yhepatitis tifoidea
INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA
EL PACIENTE HABITABA EN UNA COLONIA POBRE, DE FORMACION RECIENTE, CARENTE DE AGUA Y DRENAJES SANITARIOS SU ESPOSA TENIA 20 años. Rentaban solo un cuartoque servía para cocinar y dormir. Tomaban agua de garrafón y usaban excusados comunales en pésimas condiciones higiénicas. Rara vez se lavaban las manos antes de comer.el comi frecuentemente en puestoscallejeros. Al preguntarle intensionalmente, declaro no haber tenido contactos sexuales fuera de su pareja. Tampoco tenia antecedentes de enfermedad intestinal inflamatoria, estreñimiento crónico o...