Timbres notariales fiscales y forence

Distocia
Mario A. Valdez-Ramírez.
Definición.
Distocia,
del griego dustokia.
mal parto.
Parto anormal o difícil.
Eutocia,
del griego eutokia.
parto armonioso.
Parto normal.
Definición.
Desviación de las diferentes fases del trabajo de parto normal.
Sinónimos:
Trabajo de parto disfuncional.
Progresión anormal del trabajo de parto.
“Falta de progreso del parto”.
Es un diagnósticointermedio de distocia.
Debe identificarse la causa final de la distocia.
Trabajo de parto.
Trabajo de parto.
Trabajo de parto.
Trabajo de parto.
Trabajo de parto.
Progresión del trabajo de parto.
Grado de dilatación.
Velocidad de dilatación.
Altura de la presentación.
Velocidad de descenso.
Las curvas de Friedman.
EA Friedman estudió en 1950’s la progresión del trabajo de parto de 500mujeres.
Describió la utilidad de los 4 parámetros de progresión del trabajo de parto.
Las curvas de Friedman.
Las curva sigmoideas que describen la progresión del trabajo de parto se conocen como las curvas de Friedman.
Estas curvas son las de un trabajo de parto ideal.
Curva de dilatación-descenso/tiempo (nulípara).
Curva de dilatación-descenso/tiempo (multípara).
Curva dedilatación-descenso/tiempo.
Velocidades de dilatación y descenso.
Causas de la distocia.
Las 3 P’s.
Potencia.
Anormalidades de las fuerzas expulsivas.
Producto (el pasajero).
Anormalidades del producto.
Pelvis.
Anormalidades del canal de parto.
Problemas de la potencia.
Contractibilidad uterina inadecuada.
Múltiples marcapasos uterinos.
Malformaciones uterinas.
Infección uterina.
Falta de fuerzapara pujar (2a etapa).
Agotamiento materno.
Discapacidad materna.
Bloqueo epidural sensorial y motor.
Problemas de la pelvis.
Desproporción cefalopélvica.
Frecuencia 1 en 250 partos.
Peso fetal o tamaño cefálico mayores de lo usual (macrosomía, hidrocefalia, etc).
El diagnóstico definitivo es retrospectivo.
Tipo de pelvis.
Ginecoide y antropoide, buen pronóstico.
Androide y platipeloide,pronóstico de distocia.
Deformaciones pélvicas.
Problemas del producto.
Posición anormal de la cabeza fetal.
Presentación occipitoposterior.
Detención transversa profunda.
Anormalidades de deflexión.
Más comunes en pelvis no ginecoides.
Asinclitismo.
Problemas del producto.
Anormalidades fetales.
Hidrocefalia.
Masas cervicales y sacras.
Hidropesía fetal.
Incidencia.
Nulíparas, 25%del total de partos.
Multíparas, 10% del total de partos.
40% de todas las indicaciones para cesáreas (EUA, 1994).
50% en primeras cesáreas.
21% en cesáreas repetidas.
Factores de riesgo.
Maternos.
Edad materna >30 años.
No antecedente de parto vaginal.
Parto distócico previo.
Pelvis no ginecoide.
Bajo o alto peso al nacer.
Lesión uterina concomitante.
Tener una madre conantecedente de distocia.
Factores de riesgo.
Fetales.
Producto >4000 g.
Producto masculino.
No presentarse cefálico, de vértex.
Factores de riesgo.
Médicos.
Uso de inducción del trabajo de parto.
Ambiente defensivo,
6% de los GOs reportan distocia y hacen cesáreas sin indicación por temor a una demanda. (USA, 1991).
Factores del médico,
>40 años.
Graduación antes de 1990.
Trabajasolo.
No usa bloqueo epidural en fase activa.
Tener tasa alta >20% de cesáreas.
Factores que no modifican el riesgo.
Uso de analgesia epidural (fase activa).
Tipos de distocia.
Tipos de distocia.
Prolongaciones.
Fase latente prolongada.
Fase latente prolongada.
Curvas.
Fase latente prolongada.
Criterio diagnóstico.
Fase latente prolongada.
Nulíparas, >20 horas.
Multíparas,>14 horas.
Fase latente prolongada.
Causa.
Contracciones uterinas irregulares o descoordinadas.
Fase latente prolongada.
Manejo.
Tratamiento expectante.
Reposo.
Hidratación.
Analgesia con narcóticos.
Tratamiento intervencionista.
Amniotomía.
Estimulación con oxitocina.
Tipos de distocia.
Retrasos o demoras.
Retraso de la fase activa.
Descenso retrasado.
Fase activa retrasada....