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Transcripción del caso clínico:

D.G: Paciente femenina, de 30 años de edad, originaria del municipio de Morazán Dpto. del El Progreso, con domicilio en la colonia Monte Real, Z. 4 de Mixco, Ladina, católica, casada, licenciada en Administración de Empresas (USAC).

M.C: Dificultad respiratoria con mínimos esfuerzos y en reposo y tos, de 3 semanas de evolución.

Historia de la enfermedadactual:
Refiere la paciente que desde la edad de 4 años hasta los 10 años de edad padeció trimestralmente, de amigdalitis a repetición (odinofagia, fiebre y adenopatía submaxilar), para lo cual le prescribieron cada vez, penicilina procaína durante 10 días; únicamente durante el primer año de dicho padecimiento, cumplió con las inyecciones recetadas, pero posteriormente descontinuó los respectivostratamientos, hace 22 años (a la edad de 8 años) el médico le indico que era necesario operarse para quitarse las amígdalas, pero no antendio a dicha recomendación. Hace 20 años (a la edad de 10 años) le diagnosticaron Fiebre Reumatica y le recetaron penicilina Benzatinica cada 21 días; debido al excesivo dolor que le provocaba cada inyección solamente durante 2 años cumplió con el tratamiento.Hace 10 años (a la edad de 20 años) le diagnosticaron un soplo cardiaco. Hace 5 años (a la edad de 25 años) inicio dificultad respiratoria cuando presentaba fiebre, durante mínimos esfuerzos y al practicar ejercicios. Manifiesta la paciente que presento síntomas durante el segundo trimestre de su segundo embarazo. Hace tres semanas se intensificaron las molestias, presentando disnea de minimoesfuerzo y en reposo y edema de piernas y tobillos, de aparecimiento vespertino. Las crisis de disnea y tos suelen aparecer por las noches y despierta a la paciente ya que resulta atemorizante; tambioen se acompaña de astenia y fatiga. Para la tos ha tomado, en repetidas ocasiones, ambroxol y carboximetilcisteína (1 cda.=15 ml p.o. tid)

Antecedentes
Medicos: RGE (tratado con pantoprazol y dietasin irritantes gástricos) Cefaleas ocasionales (que se alivian con ibuprofeno y paracetamol). Helmintiasis.
Quirurgicos: Ooforectomia izquierda hace 11 años (a la edad de 19 años) por SOP izquierdo.
Gineco obstreticos: Menarquia: 12 años; G:3; PES:1; PDS (CSTP):1; A:1; HV:2; HM:1 (meningitis a la edad de 1 año). Dismenorrea que se alivia con ibunoprofeno (1 tableta de 400 mg p.o. bid); TORSCH:Negativo (durante los 3 embarazos).
Familiares:
Padre era hipertenso y obeso, falleció a la edad de 55 años de IAM
Madre: padeció de esclerosis múltiple y falleció a la edad de 52 años.
1 hermana es diabética y tiene cataratas en ambos ojos; 1 hermano es alcoholico.

RxS
Cuero cabelludo: Caspa
Piel: Tinnea cruris.
Ojos: Conjuntivitis bilateral y leve fotofobia. OD: astigmatismo: OI: miopíaCorazón y Pulmones: Soplo cardiaco; tos productiva (con expectoración amarillo verdosa), disnea de minimo esfuerzo y en reposo; ortopnea que se alivia al sentarse erguida al borde de la cama con las piernas colgando, taquipnea e hiperpnea; utiliza 2 almohadas para dormir.
Gastrointestinal: Epigastralgias y pirosis cuando come chile y al tomar café y aguas gaseosas; actualmente tiene constipación(2 días sin poder defecar).
Genitourinario: Disuria y dolor lumbar bilateral; volumen de orina ha disminuido.
Neurologíco: Insomnio (tratado con 5 mg de melatonina h.s.); parestesias en ambos pies.
Miembros Inferiores: Edema grado III, en ambas piernas y tobillos, con fóvea.

Examen Fisico:

MA: Peso: 132lbs. (60kg); Talla: 1.73 m (173 cm)
SV: T (oral): 37.7ºC; P/A: 60/50 mmHg; PP(radial): 98x’; FC: 98x’ FR: 28x’

Paciente consciente, bien orientado en las 3 esferas; se observa muy ansiosa.
Piel fría, pálida y diaforética
Congestión evidente de ambas mejillas (rubor malar) y leve cianosis en los labios y en región periungueal.
Venas del cuello distendidas; reflejo hepatoyugular y abdominoyugular positivos.
A la inspección del área precordial, se observa actividad a lo...