TINNITUS

TINNITUS (Dr. Robert Sweetow)
El 15% de la población tiene tinnitus, en distintos grados.
La mitad de los pacientes relatan que apareció súbitamente y la otra mitad progresivamente.
Más del 70% de las personas con problemas de audición tienen tinnitus, pero muy pocos lo relatan o se lo cuestionan.
10 – 25% necesitan medicamentos
El 80% de las personas con tinnitus tienen pérdida auditiva.
Elvolumen no es el problema, sino que es el modo en que reacciona el cerebro al tinnitus y ese es el problema a ser resuelto.
La mayoría refiere: dificultades para dormir, persistencia del tinnitus, dificultad para concentrase, etc.
En estos casos es muy importante tranquilizar al paciente; lo peor que puedo hacer es decirle que no tiene cura; quizá sea verdad, pero es mentira que no se lo puedeayudar.
2 categorías:
1- Subjetivo: Solo la persona lo oye
Idiopático
Sensorial
Neural
Central

El tinnitus no tiene que estar siempre vinculado al sistema auditivo

2- Objetivo: Con estetoscopio se lo puede oír.

Vascular: provocado por el flujo sanguíneo o compresión de una arteria.
Muscular: mioclonia; espasmo muscular, etc.

Puede estar vinculado a diversas cosas:

Colesteatoma
Exposición al ruidoLaberintitis
Presbiacusia
Enfermedad de Meniere
Ototoxicidad, etc.

Existen diversos aspectos no auditivos asociados al tinnitus:
Trastornos en ATM: por ej. bruxismo
Problemas a nivel de cervicales
Problemas renales
Deficiencia de zinc
Hipercolesterolemia, etc.


Se ha visto que si el cirujano secciona el nervio auditivo el paciente puede continuar con el tinnitus.
Al estár dañadas las neuronas dela cóclea, las neuronas de la corteza (las cuales no están dañadas) aumentan su sensibilidad.
La teoría principal se basa en que si existe una atenuación periférica de la cóclea; no llegando suficiente sonido a la corteza auditiva, ésta intenta aumentar su sensibilidad, produciéndose el tinnitus.

A su vez se ha demostrado que otras zonas cerebrales que no tiene que ver con la audición, puedenser responsables del tinnitus.
Disfunciones en el ganglio basal
Influencias somatosensoriales (dolor de cuello, espalda, manera en que uno duerme, etc.). Le puedo aconsejar que prueben cambiando el número de almohadas con el que duerme.
Hay algo que le hace a la persona que le preste demasiada atención al tinnitus. El paciente puede sentir miedo, que está enloqueciendo, que se está quedando sordo;por lo tanto vemos la participación del sistema límbico.

El sistema límbico se encuentra en el medio del cerebro, compuesto por:
Hipocampo: almacenamiento y recuperación de información.
Amígdala: emociones; como nos relacionamos.

3 aspectos muy importantes a tener en cuenta:
Percepción auditiva
Atención que se le preste al tinnitus
Apego emocional
Hay algo que permite que una percepción entre alcerebro (por cóclea alterada, alteración en ATM, etc.), el cerebro detecta esa percepción, cuando hace esa detección puede hacerlo de forma consciente o no.
ANANMNESIS (importante indagar)
Antecedentes otológicos
Antecedentes médicos
Antecedentes audiológicos
Dieta
Ejercicio
Si se encuentra deprimido, ansioso, dificultad para conciliar el sueño (primero a ser abordado, generalmente conmedicamentos)
Tratamientos previos, etc.

Es muy importante que le ayudemos a enmarcar cual es el problema que esta viviendo. Por ejemplo:
¿Con qué frecuencia tiene el tinnitus? “siempre”
Pero, ¿con que frecuencia le molesta? Si responde que siempre le molesta, cuestionármelo y preguntarle ¿en algún momento, en los últimos dos días no se olvidó del tinnitus? Así el paciente se da cuenta de que a veces comoque se olvida de él; el cerebro es capaz de ignorarlo.

Es importante hacer el audiograma, pero también hacer valoración subjetiva, como se siente con el tinnitus, detectar características del mismo (frecuencia, intensidad, cuando se enmascara, etc.)
Generalmente cuando hay silencio la atención va hacia el tinnitus y cuando hay ruido de fondo se mezcla con él. Se pueden usar distintas técnicas...