Tipeo

CURSO
INTEGRADO
DE CLINICAS
MEDICO
QUIRURGICA
S
MEC-246 G-H

CLASE
DAÑO HEPATICO CRONICO
Dr. Juan Carlos Glasinovic

Como consecuencia de la acción de variadas noxas (tóxicos, drogas, virus, etc.) que actúan en forma
persistentes y sobrepasan la capacidad hepática de defensa y reparación, se produce una respuesta
bastante homogénea, caracterizada por regeneración celular desordenaday producción de
inflamación y fibrosis.
Esta perpetuación del daño y de la reacción hepática producen una paulatina disminución de la masa
hepatocelular y una progresiva distorsión anatómica y funcional. El resultado final es la cirrosis,
desde el punto de vista anatómico y la insuficiencia hepática crónica, desde el punto de vista
funcional.
Elementos de definición del DHC:
1. actividadprolongada del proceso patológico,
2. compromiso progresivo,
3. existencia de lesiones irreversibles,
4. reducción y distorsión del parénquima.
Tipos de DHC:
a. Hepatitis crónica: Hay una daño hepatocelular delimitado pero persistente y una reacción
inflamatoria crónica del hígado. Su expresión clínica puede ser mínima o nula, en episodios
recurrentes, o permanente. La HC avanzaprogresivamente a la cirrosis y las
manifestaciones de ambas pueden superponenrse.
b. Cirrosis: Alteración difusa del hígado con fibrosis y formación de nódulos, ambos
fenómenos derivados de necrosis e inflamación previos. Su expresión clínica deriva de la
insuficiencia hepatocelular y de la hipertensión portal. Ambas se combinan de manera
variable y pueden superponerse a otras manifestaciones propias dela enfermedad causal.
Actividad del proceso patológico: Se habla de DHC activo o inactivo. Esto se refiere a la existencia
o no de necrosis actual y actividad inflamatoria.
Capacidad funcional:
. DHC compensado: Existe daño difuso y la capacidad funcional está disminuída, pero es aún
suficiente para los requerimientos habituales. No hay manifestaciones clínicas de las secuelas. Hayhallazgos físicos, en particular una alteración del tamaño y consistencia del hígado.
a. DHC descompensado: La reserva funcional está disminuída por debajo del nivel crítico y
hay manifestaciones de insuficiencia hepatocelular. Se expresan además las secuelas de la
distorsión circulatoria del hígado.
Clasificación morfológica: Su utilidad clínica es dudosa. Tiene poco valor etiológico y pronóstico.Los hallazgos clínicos del DHC derivan de:
0. tamaño, forma y consistencia del hígado;
1. manifestaciones de insuficiencia hepática;
2. manifestaciones de hipertensión portal;

3. manifestaciones misceláneas (arañas vasculares, palma hepática, hipertrofia parotídea, etc).
Las formas de presentación son variadas, de acuerdo a las distintas combinaciones de las
manifestaciones deinsuficiencia hepática y de hipertensión portal. En el paciente asintomático, el diagnóstico
puede efectuarse por hallazgos al examen físico o chequeos de laboratorio.
La progresión del DHC puede ser retardada, pero más dificilmente detenida. En la mayoría de los
casos, el margen de acción terapeútica está reducido al manejo de las complicaciones, con especial énfasis en
la detección y de factoresreversibles que producen descompensación.
El paciente con DHC es muy frágil, con alteraciones múltiples, pero que debe ser enfrentado con una
visión global.
Las dos grandes consecuencias de la cirrosis son la insuficiencia hepatocelular y la hipertensión
portal. Las manifestaciones de la enfermedad resultan de la combinación de ambos fenómenos.
INSUFICIENCIA HEPATOCELULAR
Se origina por reducciónde la masa hepatocitaria, por el mal estado de al menos parte de las células
remanentes y por la alteraciones de las condiciones de intercambio de las células con la sangre, que
causan la distorsión de la estructura y la circulación.
Determina manifestaciones subjetivas (fatiga, inapetencia, malestar, ausencia de libido, etc.) y
objetivas (atrofia de masas musculares, feminización, ictericia,...