tipo de insulina

DIABETES MELLITUS TIPO 1
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
COMPLICACIONES AGUDAS

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Calvo Ferrer, Fernando
López García, María José
Rodríguez Rigual, Mercedes
Coordinador del capítulo: Oyarzabal Irigoyen, Miren

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La diabetes tipo 1 es una enfermedad de base autoinmune en la que se
produce la destrucción de los islotes pancreáticos con el consiguiente déficit
de insulina, de manera queel organismo no es capaz de mantener la glucemia
y en consecuencia la normalidad metabólica. Por lo tanto, el tratamiento
fundamental de la diabetes tipo1 es la administración exógena de insulina
simulando en lo posible su producción fisiológica, cubriendo las necesidades
basales y postingesta. Una terapia nutricional adecuada y el ejercicio físico
realizado en condiciones óptimas son losotros dos pilares del tratamiento
El objetivo del tratamiento de la diabetes tipo1 es conseguir un control
glucémico lo más próximo a la normalidad, para evitar tanto las complicaciones
agudas como las crónicas.
Los resultados del Diabetes Control and
Complicactions Research Group (DCCT) (1)., así como de otros estudios
posteriores apoyan la necesidad de realizar un tratamiento intensivo de ladiabetes infantil desde el inicio de la enfermedad. Este tratamiento intensivo
consiste en la administración de múltiples dosis de insulina o sistema de
infusión continua, realización de múltiples glucemias capilares y la
automonitorización y el autocontrol tras la adecuada educación diabetológica
(2)
.

INSULINOTERAPIA
Para el tratamiento adecuado de la diabetes tipo 1 se precisa contarcon
insulinas que se ajusten lo más posible a la secreción fisiológica. Esta
secreción tiene dos componentes, uno basal continuo y otro agudo
desencadenado por la hiperglucemia pospandrial. En sujetos no diabéticos, la
ingesta de comida produce un rápido aumento de la concentración de insulina
plasmática a los 30-45 minutos seguido por una disminución a los valores
basales a las 2-3 horas.En la actualidad disponemos de diferentes insulinas con distintos perfiles de
acción para poder imitar el patrón de secreción de insulina fisiológico (Tabla 1).
Así, los requerimientos basales de insulina se cubrirán con insulina de acción
lenta y para evitar la hiperglucemia pospandrial se administrarán insulinas de
acción rápida antes de cada ingesta (3-4).

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•

TIPOS DE INSULINA(Tabla 1)

1. Insulinas de acción lenta o retardada: Para el mantenimiento de la
insulinemia basal y por lo tanto para el control de la glucemia prepandrial o
en ayunas.
-

Insulina de acción intermedia (NPH). Se obtiene tras la adicción de
protamina a la molécula de la insulina consiguiendo de este modo una
curva de acción lenta. Esta insulina sin embargo tiene un perfil de
accióndemasiado corto que nos obliga a su administración varias veces
al día. A este problema se le añade una gran variabilidad de absorción y
acción que dificultan en muchas ocasiones su manejo. Por otro lado, su
pico de acción pronunciado puede producir hipoglucemias tardías con
un importante riesgo especialmente durante la noche.

-

Análogo de acción retardada (Glargina). Se trata de un análogo deacción retardada que se produce al añadir a la insulina humana, por
técnicas de recombinación genética, dos argininas en la región Cterminal de la cadena B, y sustituir la asparagina por glicina en la
posición A21 de la cadena A(5) . Estos cambios hacen que esta insulina
precipite con el pH neutro del tejido subcutáneo, formando
microcristales que se liberan lentamente y sin picos a lasangre. La
inyección diaria de insulina glargina produce el control de la glucemia
aproximadamente 24 horas, aunque cuando se usa en dosis muy bajas,
como ocurre en los pacientes pediátricos, pueden ser necesarias dos
inyecciones para cubrir un día completo(6). Esta nueva insulina parece
que puede mejorar el control basal evitando algunos de los
problemas mencionados de la insulina de acción...