tipo de placenta

PLACENTA PREVIA

1. Definición: Es una complicación obstétrica que ocurre en el segundo y tercer trimestre del embarazo. Esta condición se presenta cuando la placenta se implanta en la parte inferior del útero, obstruyendo el orificio cervical hacia la vagina. Es una complicación que puede ser grave tanto para la madre como para el bebé.
Durante el embarazo, la placenta se va “reposicionando”en la medida en que el útero se estira y crece. Para el tercer trimestre, la placenta debe encontrarse cerca de la parte superior del útero, permitiendo que el orificio cervical esté libre para el parto. Sin embargo, en algunas ocasiones la placenta permanece en la parte inferior del útero cubriendo de forma parcial o total el orificio cervical. Esta condición, llamada placenta previa, hace queel parto vaginal sea prácticamente imposible y produce, en algunos casos, sangrado severo o hemorragia.

2. Etiología:
La etiología de la placenta previa es desconocida, pero se suponen hipótesis fundamentadas en condiciones asociadas a su mayor incidencia, así:

Placentarias: Todas aquellas que favorezcan el aumento del tamaño de la tort placentaria o bien su superficie de implantación.Una reducción en el oxigeno útero placentario promueve un aumento en la superficie placentaria asociado con el desarrollo del segmento uterino inferior. Embarazo gemelar, eritroblastosis, feto de sexo masculino, tabaquismo y Cocaína.

Uterinas: Constituidas por todas aquellas noxas que alteran bien al endometrio, o bien al miometrio perturbando la placentación normal en su nidación. Tales como:Antecedentes de cesárea, legrado uterino, multiparidad, edad sobre 35 años, miomas uterinos (miomectomías tienen 4 veces mayor riesgo), endometritis, antecedente de Placenta Previa (12 veces mayor probabilidad de presentar nuevo episodio).

3. Epidemiologia:

En general, la incidencia de placenta previa es de 1 en 200 a 1 en 390 embarazadas con edad estacional mayor a 20 semanas. La frecuenciade aparición aumenta. Para nulípara, la incidencia es de 0.2%, mientras que en multíparas, puede ser mayor a 5%.

4. Clasificación:
La clasificación de la placenta previa se basa en la proximidad entre la placenta y el orifico cervical interno, factor que predomina directamente el riesgo de hemorragia. La placenta previa se clasifica según su presentación en distintos tipos:

Completa o total:cuando la placenta cubre enteramente el orificio cervical
Parcial: cuando la placenta cubre parte pero no todo el orificio cervical interno.
Marginal: cuando el borde de la placenta está en contacto con el orificio cervical interno, pero sin cubrirlo.
Inserción baja: cuando la placenta está localizada cerca (a 3 cm.), pero no está en contacto con el orificio cervical interno.

5. Factoresde Riesgo:
Multíparas.
> de 35años.
Placentas macrosómicas.
El tabaquismo.
alformaciones uterinas y/o placentarias.
Consumidoras de cocaína.
Antecedentes de: legrado uterino, endometritis cesáreas, miomectomìa.
Frecuencia de gestaciones normales interrumpidas por abortos.
Frecuencia de cesáreas.
6. Objetivo: El objetivo principal sería tratar de mantener estable el embarazo hasta llegara la semana 36; momento en el cual el bebé estaría listo para nacer por cesárea, y así se reduciría el riesgo de que la mamá padeciera hemorragias masivas.
7. Cuadros clínicos:
Gestación > de 22 semanas
Sangrado genital indoloro
Usualmente presencia de dinámica uterina
Compromiso de la vitalidad fetal y materna
8. Diagnostico:
El diagnóstico de placenta previa puede confirmarse pormedio de un ultrasonido. En caso de no poder realizar uno, el médico palpará el abdomen de la madre para establecer la posición del bebé, en la mayoría de los casos de placenta previa, los bebés están atravesados o con las nalgas hacia abajo. El examen vaginal está totalmente contraindicado ya que podría aumentar el sangrado.
Diagnóstico Precoz: Cuando la madre asiste regularmente al médico...