Tipos De Hospitales

ISSN 0717-9987

en foco

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Midiendo la eficiencia de los hospitales públicos en Chile
Rodrigo Castro

Midiendo la eficiencia de los hospitales públicos en Chile

Introducción

Durante los últimos quince años se ha realizado un importante esfuerzo de inversión en el sistema público de salud. Este ha permitido fortalecer la red de atención primaria y hospitalaria de mediana y altacomplejidad; mejorando y construyendo consultorios, postas y hospitales, creando y fortaleciendo centros de atención ambulatoria y dando origen a los Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU). También destaca el aumento de dotación de personal y el mejoramiento de las remuneraciones del sector. Lo anterior se ha traducido en un incremento del gasto público en salud, expresado comoporcentaje del PIB y del gasto público total. En efecto, en 1990 el gasto público en salud representaba un 2,0% del PIB y un 9,3% del gasto público total, mientras que en 2002 estos indicadores fueron de 3,2% y 12,3%, respectivamente. En cuanto a los resultados del mayor gasto, este se ha visto reflejado en el incremento de las prestaciones otorgadas, como consultas de especialidad, exámenes bioquímicos,hematológicos y de imagenología. Asimismo, se verifica una continuación de la tendencia en la mejora de los indicadores biomédicos, No obstante, a pesar de los avances logrados ducomo la esperanza de vida al nacer y la rante las últimas dos décadas y la profunda reforma mortalidad infantil, como también en a la salud implementada en los últimos 4 años, perla calidad de vida, medida a través delíndice de desarrollo humano. sisten importantes problemas referidos a la eficienNo obstante, a pesar de los avances cia en la gestión administrativa y en el uso y rendilogrados durante las últimas dos décadas miento de los recursos. A tal resultado concurre una y la profunda reforma a la salud impleserie de características asociadas a la organización mentada en los últimos 4 años, persistentradicional de la provisión pública. importantes problemas referidos a la eficiencia en la gestión administrativa y en el uso y rendimiento de los recursos. A tal resultado concurre una serie de características asociadas a la organización tradicional de la provisión pública: Centralización de funciones; asignación de recursos a los establecimientos sobre la base de criterios de oferta; ausencia demecanismos de rendición de cuentas hacia los beneficiarios; uso de tarifas y precios distorsionados; falta de disciplina financiera en un contexto de restricciones presupuestarias y la gestión de tipo burocrática con baja autonomía y significativas limitaciones en el uso de insumos. Asimismo, se verifica que persiste la insatisfacción de los usuarios del sistema.



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En este sentido, Rodríguez y Tokman (2000)(1) destacan que la significativa disminución del rendimiento del gasto público en salud en la última década tiene sus causas en la evolución de algunos componentes del gasto junto con el rendimiento de los mismos. En efecto, las potenciales fuentes que han incidido más fuertemente en la tendencia observada se concentran en laeficiencia en la producción, particularmente de los recursos humanos; en la evolución del gasto en subsidios de incapacidad laboral y en la modalidad de libre elección. Aunque hay diferencias entre países, los hospitales en las naciones en desarrollo consumen en promedio entre 50% y 80% del gasto público en salud (Barnum y Kutzin, 1993). El 2001 los hospitales en Chile gastaban aproximadamente un80% del gasto público en salud. Luego, la eficiencia de los establecimientos merece una atención especial debido a su importante consumo de recursos. Existe acuerdo en que el sistema de salud (especialmente los hospitales) en los países en desarrollo es ineficiente. El Banco Mundial (Akin et al., 1987) señalaba que uno de los principales problemas de los sistemas de salud en estos países es la...