Tipos De Shock

UNIDAD 2. TIPOS DE SHOCK.
Prof. Dr. Juan Carlos Gianella P.
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TIPOS FISIOPATOLOGICOS DE SHOCK
Se reconocen 3 grandes tipos de Shock:
* Hipovolémico, Cardiogénico, Distributivo Y un tipo especial que el Shock Obstructivo
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Preguntas para fijar conceptos:
1.- Cual es la diferencia entre el shock hipovolémico y el cardiogénico?
R.- La única diferencia entreambos es la PRESION CAPILAR PULMONAR O PRESION WEDGE(o precarga del V.I.) , ya que esta presión esta AUMENTADA EN EL SHOCK CARDIOGÉNICO y disminuida en el hipovolémico.
2.- Que diferencia existe entre el shock distributivo y el cardiogénico?
R.- Son totalmente opuestos, en los 4 parámetros hemodinámicos.
3.- El shock hipovolémico es exactamente lo contrario del distributivo, salvo en un parámetrohemodinámico, en el que son muy parecidos. Cual es ese parámetro?
R.- LA PRESIÓN CAPILAR PULMONAR O WEDGE, que suele estar disminuida en ambos.
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I.-SHOCK HIPOVOLEMICO
* Es el SHOCK mas común en niños y adultos.
* La causa de shock hipovolémico, con mayor numero de muertes en niños, es la DIARREA.
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SHOCK HIPOVOLEMICO

El Shock Hipovolémico resulta de la DISMINUCIÓN DE LAPRECARGA.
Debido a que la precarga es uno de los determinantes del volumen de eyección, EL DÉBITO CARDÍACO DISMINUYE, CUANDO LA PRECARGA CAE.
DISMINUCION DE LA PRECARGA = HIPOVOLEMIA
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TIPOS DE SHOCK HIPOVOLEMICO
El Shock Hipovolémico puede ser adicionalmente dividido en dos grandes categorías basadas en su etiología:
* Por pérdida de líquidos.
* Por hemorragia.
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A)Shock hipovolémico POR PERDIDA DE LIQUIDOS.
Las causas mas comunes son:
Diarrea, Vómitos, Golpe de calor, Diuresis osmótica (Ej. hiperglicema), Quemaduras, Insuficiencia suprarrenal
ADEMAS: SITUACIONES QUE PROVOCAN
“ Tercer espacio”, (espacio intercelular, provocando edema intercelular)debido a permeabilidad capilar aumentada, son causa común de hipovolemia en pacientes con:
*Sepsis.
* Inflamación sistémica de cualquier causa.
* Pancreatitis
* Peritonitis.
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B)SHOCK HEMORRÁGICO
EL TRAUMA ES L A CAUSA MAS COMUN DE SHOCK HEMORRAGICO.
Otras causas menos comunes incluyen:
* Sangramiento gastro - intestinal.
* Sangramiento post – operatorio.
* Después de una crisis de anemia
falciformeo “sickcle cells.”(En forma de Hoz)
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HEMORRAGIA POR Sickle cells and CROHN. (imagens)
ANEMIA AGUDA POR SECUESTRO ESPLENICO.
ENFERMEDAD DE CROHN
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TRAUMA MAYOR
EL TRAUMA MAYOR ES LA CAUSA MAS COMUN DE SHOCK HEMORRAGICO.
Otras causas menos comunes incluyen:
a) Sangramiento gastrointestinal.
b) Sangramiento post cirugía.
a) Después de la crisis de “sickle cell anemia”.
……Cuando un paciente esta en shock?
Como principio práctico:
“todo paciente hipotenso
(sistólica < 90 mm Hg.) está en shock, hasta que se demuestre lo contrario”.
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Shock Hipovolémico ¿Cuándo un paciente está en shock hipovolémico?
Pérdida estimada de sangre en un hombre de 70 Kg |
| CLASE I | CLASE II | CLASE III | CLASE IV |
Pérdidade sangre (ml) | < 750 | 750 - 1500 | 1500- 2000 | > 2000 |
Pérdida de sangre (%) | < 15 % | 15 – 30 % | 30 – 40 % | > 40 % |
Pulso | < 100 | > 100 | > 120 | > 140 |
Presión arterial | Normal. | Normal. | Disminuida. | Disminuida |
Presión pulso | Normal | Disminuida | Disminuida | Disminuida |
Frecuencia respiratoria | 14 - 20 | 20 - 30 | 30 - 40 | > 35 |
Diuresis (ml/h) | > 30 | 20 - 30 | 5 - 15 |Mínima |
Conciencia | Levementeansioso | Moderadaansioso. | Ansioso,confuso. | Confuso,letárgico. |
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Shock hemorragico.
* Hay un grupo importante de pacientes que estando en shock mantienen sus:
* Signos vitales.
* Débitos urinarios.
* Conciencia.
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Shock hemorragico.
Este grupo, “clínicamente estable”, tiene riesgo de desarrollar lesiones por hipo...