TIPOS DE SHOCK

TIPOS DE SHOCK
Shock Hipovolemico
En este tipo de shock la lesión primaria inicial es la perdida de volumen eficaz circulante, lo que produce un desequilibrio en el transporte (TO2) y consumo de oxigeno (VO2) a los tejidos. En el análisis hemodinámico se observan presiones de llenado (presión venosa central [PVC] y presión capilar pulmonar, [PCP]) y gasto cardiaco (GC) bajos y las resistenciassistémicas altas. Incluye dos subtipos.
Shock Hemorrágico
La hemorragia es la causa más frecuente del shock en los pacientes traumatizados. La forma mas grave corresponde a la exanguinacion, hemorragia masiva superior al 40% del volumen sanguíneo del paciente, provocada por la lesión del sistema vascular o por la lesión de las vísceras macizas abdominales (brazo o hígado).
Shock Hipovolemico noHemorrágico
Esta desencadenado por la pérdida de fluidos intravasculares, como en el caso de las quemaduras, deshidrataciones, diarrea, vómitos, secuestro en el tercer espacio por pancreatitis aguda grave, etc.
Shock Cardiogenico
Se define el shock cardiogenico (SC) como la incapacidad de la bomba impulsora para mantener un adecuado aporte de O2 a los tejidos y satisfacer sus demandas metabólicas.La alteración primaria, por tanto, es la disfunción cardiaca, con perdida de la función contráctil miocárdica, lo que conduce a un bajo gasto y una disminución del TO2. El diagnostico hemodinámico se realiza cuando se presenta hipotensión (menos de 90 mmHg o un valor inferior a 30 mmHg por debajo de los niveles basales, al menos durante 30 minutos), disminución del índice cardiaco por debajo de 2,2l/min/m2 (generalmente inferior a 1,8), con PCP superior a 18 mmHg6. Otras características son el aumento de las resistencias vasculares sistémicas (más de 1.800 dinas/seg/cm-5), disminución del índice de trabajo ventricular izquierdo y el descenso marcado del TO2. El SC complica aproximadamente un 6%-7% de infartos agudos de miocardio (IAM).
Shock Obstructivo
En algunas clasificaciones este tipode shock aparece dentro del SC. En este caso lo que se produce es un descenso del GC de causa extracardiaca, de forma secundaria a una obstrucción del flujo sanguíneo, y lo afectado es sobre todo la función diastólica ventricular.

Shock Distributivo
En este tipo de shock se produce una alteración en el continente sanguíneo, con importante vasodilatación y disminución de las resistenciasvasculares sistémicas, lo que provoca una mala distribución del flujo (que puede ser cuantitativamente normal). El más representativo es el shock séptico, en el que un foco infeccioso desencadena todo una cascada de mediadores inflamatorios que van a producir la alteración microvascular y la vasodilatación que lo caracteriza. Otras alteraciones fisiopatológicas incluyen la agregación de leucocitos, ladepresión en la contractilidad miocárdica y la disfunción de las células endoteliales, que facilitan la alteración de la microcirculacion y de la distribución del flujo sanguíneo.
Shock Endocrino
Se produce como resultado de una infra o de una sobreproducción hormonal. En el caso del hipotiroidismo y coma mixedematoso se observa descenso del GC por disminución del inotropismo y por bradicardia.También se produce una disminución del drive ventilatorio en respuesta a la hipoxemia y a la hipercapnia. La tirotoxicosis y la insuficiencia adrenal aguda también pueden facilitar hipotensión y desarrollo de shock.
Shock Neurogénico
Provocado por lesión medular o de sistema nervioso central. No obstante, esta es una clasificación con connotaciones didácticas, pero no se debe olvidar que entre losdiferentes tipos de shock suele producirse un solapamiento y mezcla de elementos que producen la inadecuada perfusión.
Objetivos Terapéuticos
Ante una situación de shock debemos comenzar el tratamiento inmediatamente, de forma paralela a la aproximación diagnostica y a la monitorización. En cualquiera de los tipos de shock, el primer paso a realizar es el aporte de fluidos intravenosos para...