Tipos De Shok

Estudios de

ENFERMERÍA

Atención al paciente con shock

Atención al paciente con shock
Definición
HIPOPERFUSIÓN APORTE DE OXÍGENO Y NUTRIENTES

DEMANDA DE OXÍGENO Y NUTRIENTES

Atención al paciente con shock
Definición • Síndrome clínico con perfusión inadecuada de los tejidos, que tiene como consecuencia un desequilibrio entre el aporte y las necesidades de oxígeno y sustratos. •Un aporte de oxígeno a los órganos insuficiente para cumplir con la demanda y eliminar los desechos metabólicos (Greenburg, 1988). • Incapacidad de aporte de oxígeno para sostener las demandas metabólicas de los tejidos (Buran, 1987)

Atención al paciente con shock
Desequilibrio entre… •Aporte de O2: oRegulación a través del gasto cardíaco, la autorregulación diámetro vasos (SNA). oValoración:GC, hemoglobina y contenido de oxígeno arterial. (Aporte O2= GC x CaO2). •Demanda/consumo de O2: oAumento: hiperventilación, hipertermia, sepsis, ansiedad, estrés, hipertiroidismo, aumento actividad muscular, traumatismos… oDisminución: hipoventilación, hipotermia, sedación y anestesia, hipotiroidismo, inactividad, etc

Atención al paciente con shock
Si se mantiene…

LESIÓN CELULARIRREVERSIBLE

Atención al paciente con shock
¿Causas? • Cualquier estado que suponga un desequilibrio importante entre la demanda • de 02 y nutrientes puede generar un estado de shock • Hemorragia • Hipovolemia • Fallo de la bomba cardíaca • Obstrucción de la bomba cardíaca • Infección • Reacción inflamatoria sistémica • Lesión del Sistema nervioso simpático.

Atención al paciente con shockFisiopatología

• Microcirculación • Metabolismo anaerobio • Respuesta neuroendocrina. o Noradrenalina. o Glucagón, cortisol. o Aldosterona, vasopresina.

Atención al paciente con shock
Fisiopatología • Respuesta cardiovascular. o Reducción volumen sistólico. o Aumento resistencias sistémicas (excepto…) • Respuesta pulmonar: SDRA. • Respuesta renal: IRA. • Respuestas inflamatorias

Atención alpaciente con shock
Fases del shock

• Fase compensatoria o no progresiva • Fase no compensatoria o progresiva. • Fase irreversible

Atención al paciente con shock
Fase compensatoria
Se activan mecanismos compensadores cardiovasculares y neuroendocrinos.
DETECCIÓN ↓ GC e HIPOVOLEMIA LIBERACIÓN ACTH ACTIVACIÓN SIMPÁTICA

REDISTRIBUCIÓN LÍQUIDOS

ACTIVACIÓN SISTEMA RENINA –ANGIOT.ALDOSTERONA Y LIBERACIÓN ADH

LIBERACIÓN CATECOLAMINAS

OBJETIVO FINAL: AUMENTAR EL VOLUMEN INTRAVASCULAR Y MEJORAR EL APORTE DE O2

VASOCONSTRICCI ÓN PERIFÉRICA Y SELECTIVA, AUMENTO FC Y FR, ↑GLUCEMIA

Atención al paciente con shock
Fase de shock progresivo

• Se produce colapso cardiovascular. • Fallan los mecanismos compensatorios de la fase “no progresiva” • Acúmulo de productos de desechometabólico anaeróbico.

Atención al paciente con shock
Fase irreversible
• La falta de nutrientes y oxígeno conducen al fallo multiorgánico (FMO). o deterioro de conciencia o fallo renal con necrosis tubular aguda o fallo hepático con CID, o isquemia gastrointestinal y ulceraciones o deterioro del intercambio de gases en los pulmones, por alteración del surfactante y colapso alveolar –SDRA-.Atención al paciente con shock
¿Cómo sabemos que una persona se encuentra en situación de shock?
•Fase shock no progresivo: TA mantenida, aumento de FC y FR. Piel fría y diaforética. Conciencia mantenida pero con agitación. Oliguria ( 2”), diuresis reducida o nula. Obnubilación, estupor, coma. Acidosis metabólica (pH120 lpm Baja Retardado 30-40 5-15 ml/h Confusión Clase IV >40% > 2000 ml >140lpm Muy baja Retardado >40 rpm Inapreciable Conf/Obnubi l < 15% 15-30% volumen 750-1500 ml 100 lpm >100 lpm Normal Normal 14-20 >30 ml/h Ansiedad Normal Retardado 20-30 20-30 ml/h Agitación

FC TA Relleno capilar FR Diuresis Conciencia

Atención al paciente con shock
Shock distributivo • Shock séptico • Shock anafiláctico • Shock neurogénico

Atención al paciente con shock
Shock...