Tipos de soplos

TIPOS DE SOPLOS
SOPLOS SISTÓLICOS EYECTIVOS: Dejan cierto intervalo libre entre su comienzo y el primer ruido cardiaco y otro semejante entre su final y el componente del segundo ruido perteneciente a la válvula que le da origen. Son básicamente de predominio mesosistólico. Sus causas principales son la estenosis aórtica valvular y su homónima pulmonar
Estenosis aórtica valvular
La fusióncomisural y la rigidez de las valvas genera un soplo in crescendo-decrescendo
Pico máximo es más tardío cuanto más grave es la estenosis, porque tarda más en alcanzarse la presión necesaria para proyectar la sangre
Suele iniciar el soplo en un clic sin ser específico, sugiere ausencia de calcificación valvar y menor grado de estrechez
En formas cerradas, el clic existe pero resultaenmascarado por el tren de ondas en crescendo del soplo
Eyección muy prolongada: Se debe a la gravedad de la estenosis, el soplo sobrepasa el componente pulmonar del segundo ruido. En estos casos, la rigidez valvar atenúa el componente aórtico hasta hacerlo inaudible. En tales circunstancias, resulta simulado un soplo en la porción inicial de la diástole.
Gallavardin: ¨fénomeno de la disociaciónacústica¨ que consiste en una mayor propagación del soplo sistólico aórtico al ápex que al cuello, a la vez que en aquel puede adquirir una tonalidad musical
La presencia de un componente aórtico del segundo ruido muy disminuido, con desdoblamiento paradójico, un cuarto ruido cardiaco y un acmé del soplo sistólico retrasado indican un área valvular muy reducida y la probable necesidad de recambiovalvular.
Estenosis subaórtica dinámica
(miocardiopatía hipertrófica)
El soplo se ausculta más bajo
Solo en el foco aórtico accesorio, no está acompañada por un clic, así como tampoco por frémito, salvo excepciones.
Se exagera notoriamente y a veces solo resulta audible, durante la fase presora de la maniobra de Valsalva, en la posición de pie y en los latidos extrasistólicos.
En las trescircunstancias, la acentuación deriva del menor llenado ventricular y consiguiente exageración de la estenosis subaórtica
Estenosis supravalvular
El foco máximo es más alto (sobre el manubrio esternal o los huecos supraclaviculares), no existe clic y a veces coexiste un suave soplo diastólico de igual ubicación
Estenosis pulmonar valvular
Casi siempre de origen congénito, el soplo es semejante al de lalesión homónima aórtica
Pero con máxima intensidad de auscultación en el foco pulmonar y con propagación a la espalda
También se escucha en el cuello, en especial a la izquierda (transmisión de la pulmonar a la aorta y de esta a las carótidas)
Suele iniciarse con un clic tanto más temprano cuanto más grave es la estenosis y suele terminar antes del componente aórtico del segundo ruido y enválvulas muy cerradas puede sobrepasarlo
Estenosis pulmonar relativa
Aparece un soplo eyectivo suave, protosistólico en el foco pulmonar
En presencia de cortocircuitos de izquierda a derecha (Comunicación interauricular, comunicación interventricular) o de estados hipercinéticos (hipertiroidismo intenso, anemia crónica, fiebre)





SOPLOS SISTOLICOS REGURGITANTES: Ocupan toda la sístole.Comienzan con el primer ruido y terminan con el segundo, es decir, que tienden a ser holosistólicos. Con frecuencia enmascaran el primer ruido y a veces sobrepasan el segundo, debido a que las válvulas sigmoideas se cierran antes de la apertura de las válvulas A-V. (que hacen cesar el soplo)
Insuficiencia mitral común
Puede tener intensidad variable, siempre mayor en el área apexiana, donde confrecuencia adopta la forma ¨en banda¨
Solo los intensos (grados 4/6 ó 5/6) producen frémito.
El soplo se propaga de acuerdo con la dirección del chorro regurgitante, varía según la valva o comisura más comprometida

Lo más frecuente es la falta de cierre de la valva septal o mayor
Lo que origina la propagación clásica a la pared lateral del tórax y la axila

Valva menor o mural...