Tipos De Temblores

Temblor.
Definición.
Movimiento anormal involuntario caracterizado por su oscilación rítmica y repetitiva a uno y a otro lado de un eje de oscilación, el cuál puede afectar a uno o varios segmentos del cuerpo, este trastorno del movimiento es el más común. (1)(2)
Fisiopatología.
De forma general el temblor se da por que determinadas zonas del SNC presentan diversas oscilaciones espontáneas,las cuales mandan o envían órdenes motrices de característica rítmica. Estas oscilaciones aparecen debido a la combinación de las propiedades intrínsecas de los canales iónicos en estas regiones implicadas en el potencial acción transmembrana, de esta manera la oliva inferior genera una actividad oscilatoria de 10 Hz por la acción de los canales de sodio y potasio controlados por la víascerebelosas gabaérgicas (núcleos cerebelosos) y por las vías no gabaérgicas, también existe una alteración en los núcleos del relevo del tálamo, estas poseen neuronas que en condiciones de hiperpolarización generan impulsos nerviosos espontáneos de 4 a 6 Hz y dan como consecuencia la activación del temblor. (3)
Clasificación.
La clasificación de mayor utilidad y más aceptada es en base a la situación quese presenta el temblor, ya sea con alguna postura, en reposo, o en actividad (Tabla 1). (1)

Tabla 1. Clasificación de temblores
Tipo de temblor
Definición
Ejemplo.
Temblor en reposo
Ocurre en una parte del cuerpo que se encuentra apoyada en forma que ni se requiere ni se intenta activación del músculo esquelético.
Paciente recostado en una cama o sentado en un sillón con apoyo de laparte del cuerpo implicada. El temblor se exacerba frecuentemente con la realización de tareas cognitivas o motoras con otras partes del cuerpo, y se suprime frecuentemente por contracción muscular voluntaria.
Temblor postural
Ocurre al intentar sostener una parte del cuerpo contra la fuerza de gravedad, sin realizar movimiento.
Extender las extremidades superiores en forma horizontal, apuntarhacia objetos, protrusión de la lengua.
Temblor cinético.
Ocurre durante un movimiento voluntario.
Prueba dedo-nariz; prueba talón-rodilla; al escribir, hablar, comer.
Temblor isométrico.
Ocurre durante una contracción muscular realizada contra un objeto estacionario rígido.
Empujar una pared;flexión de la muñeca contra una mesa.
Temblor de acción.
Ocurre durante cualquier contracciónvoluntaria de músculos esqueléticos
Puede ser cualquier combinación de temblor postural, cinético e isométrico


Análisis de algunos tipos de temblores.
Temblor postural
Temblor fisiológico.
Este tipo de temblor se encuentra en la mayoría de las personas, es de alta frecuencia aproximadamente de 8-12 Hz y es en parte un fenómeno relacionado con la tremulación de la actividad cardiaca (efectobalistocardiográfico) y en parte neural. Se exacerba en diversas situaciones como: durante periodos de fatiga muscular, ansiedad, estrés, miedo, excitación. La característica más importante es que disminuye su frecuencia cuando se sostiene algún objeto en la extremidad afectada, y se hace muy evidente al colocar una hoja de papel en las manos del paciente en posición supina. (1)(4)(5) El tratamiento esen base a corregir la causa de fondo, se les da beta bloqueadores, esto solo se utilizarán si el temblor afecta a la vida cotidiana de la persona, en general tienen un muy buen pronóstico. (5)
Temblor esencial.
Con este término se engloban diversos tipos de temblores de causa desconocida. (4) Tiene una incidencia de 8 por cada 100,000 habitantes, afecta más frecuente hombres que a mujeres,este temblor puede ocurrir principalmente en la segunda y sexta década de la vida, afecta predominantemente a manos y antebrazos (95% de los casos), aunque en otros casos puede afectar la cabeza (34% de los casos), y las extremidades inferiores (20% de los casos), el tono muscular de los pacientes es normal y no cursan con bradicinesia, su frecuencia en las extremidades inferiores es de 4-12 Hz y...