TIPOS DE VENTILADORES

ANESTESIA, REANIMACIÓN Y MEDICINA DEL DOLOR. Prof. Aurelio Gómez Luque. Tema 6

Tema 6
VENTILACIÓN MECÁNICA. FUNDAMENTO. TIPOS DE VENTILADORES.
FASES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA.
CONCEPTO DE PEEP, CPAP, ASISTENCIA VENTILATORIA
1. INTRODUCCIÓN
Los cuidados respiratorios incluyen:
Oxigenoterapia
Terapia con humidificación y aerosoles
Tratamiento con ventilación mecánica
2. OXIGENOTERAPIAEstá indicada en hipoxemia hipóxica, pero en general se utiliza como tratamiento coadyuvante en
cualquier circunstancia en la que pueda estar comprometido el transporte de oxígeno (DO2) como ocurre en
durante el Síndrome de Bajo Gasto Cardiaco (SBG), Shock hemorrágico, etc. La administración de oxígeno
se cuantifica mediante la fracción inspiratoria (Fi02).
Dispositivos de oxigenoterapia :
ƒSondas nasales: producen una Fi02 de 0,21 (21%) + 0,03 por cada litro (máximo 5 lpm)
ƒ
Mascarilla de rendimiento fijo: Fi02 desde 0,28 a 0,6 dependiendo del modelo seleccionado y
del flujo de oxígeno aportado
ƒ
Mascarilla de alta concentración (Fi02 0,9) sin reinhalación con válvula espiratoria
- Toxicidad por 02:
o 02 es reducido a metabolitos tóxicos intermedios (anión superóxido (02-),peroxido de oxigeno
(H202) y radical hidroxilo (OH) que son transformados en H20.
o La manifestación clínica de la toxicidad es una traquobronquitis-alveolitis
o Otras complicaciones de la oxigenoterapia son:
• Atelectasia por reabsorción secundaria a desnitrogenación (Fi02 1)
• Inflamabilidad
• Hipoventilación en EPOC (Al mejorar la hipoxemia se deja de estímular al centro respiratorio
yse produce hipoventilación con retención de CO2 y acidosis respiratoria))
• Disminución de la movilidad mucociliar (fi02 >0,5)
• Displasia broncopulmonar y fibroplasia retrolental en neonatos
- Objetivo clínico:
o Aumentar pa02 > 60 mmHg (SaO2 > 90%) y en caso de paciente muy grave > 80 mmHg (evitar
superar FiO2 > 0,6
3. TERAPIA CON HUMIDIFICACIÓN y AEROSOLES
La prevención de lascomplicaciones respiratorias postoperatorias exige, entre otras medidas, mantener
un moco fluido que favorezca la expectoración por lo que es preciso evitar su desecación. Esto se consigue
mediante una hidratación adecuada, medidas de fisioterapia respiratoria y la utilización de humidificadores
y aerosolterapia.
Los humidificadores se pueden diferenciar en dos tipos:
•
El primer tipo se acopla a larama espiratoria del circuito y evita la pérdida de vapor por el aire
espirado.
•
El segundo tipo se utiliza en el paciente que ventila espontáneamente mediante una mascarilla. Este
sistema consiste en un vaporizador de agua que la conduce hasta la mascarilla saturando de vapor de
agua el aire inspirado.
Un aerosol es una suspensión de partículas líquidas o sólidas de un fármaco en un gas. Aldispositivo
necesario para la producción de aerosoles se denomina Nebulizador. El aerosol puede ser aplicado
directamente a los labios, a una Cámara de Nebulización o a la rama inspiratoria del circuito respiratorio.
Existen básicamente dos sistemas de nebulizadores:
•
De chorro (basados en el efecto Vernouilli). Un flujo de aire u oxígeno entra en contacto con el fármaco
(líquido o sólido)arrastrándolo en el proceso hacia la vía aérea.

1

ANESTESIA, REANIMACIÓN Y MEDICINA DEL DOLOR. Prof. Aurelio Gómez Luque. Tema 6

•

•
•

De ultrasonidos. En este caso, una solución líquida del fármaco es vaporizada mediante ultrasonido en un
gas portador (aire u oxígeno) hacia la vía aérea
Los fármacos utilizados habitualmente por vía inhalatoria son:
Mucolíticos-expectorantes:acetilcisteina (Fluimucil 10%®) 1 ampolla de 3 ml cada 8h (no en reactividad
bronquial)
Broncodilatadores:
o Agonistas beta-2 adrenérgicos: fenoterol (Berotec®)
o Agonistas beta-2 adrenérgicos + antimuscarínicos: fenoterol-ipratropio (Berodual®). Ambos
contienen 5 mg de fenoterol por ml. Tomar 0,2 ml (o 4 gotas) y añadir a 5 ml de fisiologico
o Corticoides: Budesonida (Pulmicort®) 200-400...