Tipos Y Tratamiento Neumotórax

Diagnóstico y tratamiento
del neumotórax
JUAN SÁNCHEZ-LLORET TORTOSA
ANTONIO CANTO ARMENGOD
JOSÉ MARÍA BORRO MATE
JOSÉ MARÍA GIMFERRER GAROLERA
JOSÉ A. PÉREZ ANTÓN
JOSÉ SAUMENCH GARCÍA
FELIPE VARA CUADRADO

Recomendaciones SEPAR

Comentario del coordinador
Los pacientes portadores de un neumotórax espontáneo representan el porcentaje más alto de ingresos de urgencia en un servicio de cirugíatorácica, por lo que
no es infrecuente que en la estadística propia de cada uno de ellos se cuenten por
centenares.
Dada la frecuencia de esta patología, en cada una de las unidades asistenciales se
ha confeccionado un protocolo o método de conducta diagnóstica y terapéutica
frente a esta enfermedad.
En este número “Recomendaciones SEPAR”, hemos intentado aunar criterios en
relación con elreconocimiento del proceso y con las secuencias del tratamiento,
siguiendo unas líneas concretas que representan la experiencia adquirida por los
grupos participantes.
Ha sido nuestro objetivo proporcionar a quienes desarrollan su labor en todos los
centros hospitalarios de nuestro país la suficiente información para diagnosticar
y tratar de forma adecuada y coherente esta frecuente entidad.
J.Sánchez-Lloret Tortosa

Diagnóstico y tratamiento del neumotórax

Definición
El neumotórax es una enfermedad frecuente y podría definirse como “la presencia de aire en la cavidad pleural que de virtual pasa a convertirse en real”. Así
pues, aparecen dos elementos básicos en la propia definición, nos referimos a la
presencia de aire en el interior del espacio pleural que despega ambas superficies
serosas(pleura visceral y pleura parietal) y que provoca el colapso pulmonar debido a la estructura anatómica de este órgano.
En definitiva, una parte más o menos importante de la cavidad pleural queda ocupada por aire, y de este modo se produce una pérdida de volumen pulmonar y, en
consecuencia, una disminución de la capacidad ventilatoria (síndrome de amputación funcional), cuya repercusión clínica estará enrelación, por un lado, con la
reserva ventilatoria del sujeto y, por otro, con el grado de colapso pulmonar. Si
tenemos en cuenta estos dos parámetros, podemos deducir fácilmente que un
neumotórax importante en un paciente joven puede no tener prácticamente repercusión sobre la función ventilatoria, y un pequeño neumotórax en un enfermo
portador de una severa bronconeumopatía (EPOC) puedeinducir, a veces rápidamente, una insuficiencia respiratoria importante.
En relación con el punto de penetración del aire en la cavidad pleural, ya de entrada podemos afirmar que en la mayor parte de los casos ésta se produce en el
propio tejido pulmonar y, en menor grado, procede de otros puntos, como son a
través de la pared torácica (heridas penetrantes) o de otros órganos del mediastino como latráquea (perforación o rotura traqueal) o del esófago (perforación o
rotura esofágica).

Clasificación
Atendiendo a las diversas causas que pueden producir un neumotórax, parece
adecuada una clasificación que engloba distintos apartados.

Neumotórax iatrogénico
Se definiría como aquel que aparece como complicación de una maniobra
diagnóstica o terapéutica sobre el tórax. Nos referimos a los que siguen ala punción transtorácica de una masa pulmonar o a la evacuación de un derrame pleural, e incluso a la simple infiltración de un foco de fractura costal, por ejemplo.

Neumotórax diagnóstico
Es una rara exploración que se llevaba a cabo en el pasado. Consiste en la inyección de aire en el interior de la cavidad pleural para obtener el diagnóstico diferencial de tumoraciones pleurales,mediastínicas o diafragmáticas. En
la actualidad, debido a los medios de diagnóstico radiológico con que contamos (TAC, resonancia magnética nuclear) y a la experiencia en el uso de los
métodos convencionales, este tipo de exploración ha quedado ampliamente
superada.

Recomendaciones SEPAR

Neumotórax terapéutico
Formaba parte de los métodos de colapsoterapia para el tratamiento de las cavernas...