Tips De Cirugia Pediatrica

Apendicitis:


• La secuencia típica de los síntomas es: Anorexia( Dolor en meso o epigastrio( Dolor en FID( Afección en la marcha( Fiebre( Deterioro del estado general.




• La cuenta leucocitaria por arriba de 15,000 cels/mm3 sugiere perforación.


• Una BH normal no descarta el diagnóstico ni tampoco una cuenta menor de 15,000 leucos descarta la posibilidad de perforación.• A la E.F. el hallazgo más práctico son los signos de irritación peritoneal (Von Blumberg o dolor a la descompresión o a la percusión).




• Siempre realizar tacto rectal (diferirlo si lo va a ejecutar el cirujano).




• El Dx. es clínico y el estudio imagenológico más frecuentemente utilizado es la Rx. simple de abdomen. El USG tiene una sensibilidad mayor pero poca especificidad.En caso de duda utilizar TAC.




• En el USG el dato de mayor utilidad es la imposibilidad para comprimir el apéndice.




• Los principales Dx. Dif. Deben establecerse con GEPI, IVU y Adenitis Mesentérica.



Invaginación Intestinal:


• El 95% de los pacientes son lactantes menores (4 a 10 meses de edad).




• Solo en el 5% se encuentra un punto guía.




• El puntoguía más frecuente es el Divertículo de Meckel.
• En el cuadro clínico predominan las crisis de llanto (10 min) intercaladas con periodos de reposo o somnolencia (20 a 30 min).




• La hematoquezia como jalea de frambuesa aparece de manera espontánea o al hacer tacto rectal.




• A la E.F. puede encontrarse el “signo de la morcilla”.




• En el tacto rectal, si la invaginaciónha avanzado hasta el recto se puede sentir el signo del “hocico de tenca”. Si el intestino invaginado protruye a través del ano puede confundirse con “prolapso rectal”.




• En la Rx. simple de abdomen se encuentra ausencia de aire en FID (se puede trazar una línea diagonal entre el CSD y la FII, las asas intestinales están por arriba de esa línea, lo que equivale al signo de Dance).• En el USG puede indentificarse la imagen de “diana o dona” en un corte transversal y en el longitudinal la imagen de “pseudo-riñón”.




• La variedad más frecuente es la ileo-cólica, después la ileo-ileal y por último la colo-cólica.






• El diagnóstico y tratamiento se establece con un Colon por Enema (reducción hidrostática) o mediante la inyección de aire (reducciónneumática).




• El signo de la “copa de champagne” identifica la cabeza de la invaginación.




• Los lactantes menores que se reinvaginan pueden volverse a tratar mediante reducción hidrostática o neumática. Los niños mayores que se reinvaginan deben ser operados.



• El Dx. Dif. debe establecerse con otras causas de obstrucción intestinal, en el lactante menor la más importante adescartar es malrotación con vólvulos del intestino medio.

Atresia Esofágica:


• El polihidroamnios se presenta en casi el 100% de los casos.




• En el USG prenatal puede encontrarse burbuja gástrica pequeña o ausente.




• La permeabilidad esofágica debe comprobarse pasando una sonda Fr. 10 ó 12.




• Los signos habituales son la sialorrea, tos o regurgitación inmediata de losalimentos.



• El Dx. se hace mediante esofagograma con medio hidrosoluble llenando solamente 1 o 2 espacios vertebrales, o con sonda marcada.




• En las Rx. tóraco-abdominales en los tipos I y II no hay aire en abdomen; en los tipos III, IV y V si hay aire en abdomen.




• El tipo más común es la tipo III, y le siguen en frecuencia la tipo V y la tipo I.




• Lasmalformaciones más frecuentes son costo-vertebrales, cardiacas, ano-rectales, atresia intestinal (más la duodenal) y forma parte del VACTER o VACTERLi.




• Los tipos I y II generalmente requieren substitución esofágica.




• Los tipos III y IV se corrigen con esofagoplastía de Cameron-Height.




• El abordaje es a través del hemitorax derecho a menos que exista arco aórtico a la...