Tiroide

Hipotiroidismo

El hipotiroidismo es una de las enfermedades endocrinas mas frecuentes en pediatría, de gran relevancia por su impacto que en el crecimiento y desarrollo, desde la etapa intrauterina hasta finalizada la pubertad. Las consecuencias de un diagnóstico tardío, serán mayores y mas deletéreas si ocurren en etapas de rápido crecimiento y desarrollo, como son los 4 primeros años de viday el período puberal. Las manifestaciones clínicas dependen de la edad de inicio, causa y magnitud del cuadro. La Tabla 1 muestra los síntomas que más caracterizan al hipotiroidismo de acuerdo a la edad de inicio. Según donde se origina el trastorno se pueden clasificar en hipotiroidismos primarios, por falla en la glándula tiroides, y secundarios o terciarios por falla a nivel hipofisiario ohipotalámico, respectivamente. La Tabla 2 muestra las principales causas.TABLA 1.SINTOMAS Y SIGNOS DE HIPOTIROIDISMO EN NIÑOS Y ADOLESCENTESIniciado antes de los tres añosVelocidad de crecimiento inadecuada y/o talla bajaRetraso del desarrollo psicomotorRetardo en el cierre de fontanelasFacies toscaMacroglosiaLlanto roncoPiel seca, mixedematosaRetardo en la erupción dentariaIniciado en edadescolarVelocidad de crecimiento inadecuada y/o talla bajaRetraso de la edad óseaPseudohipertrofia muscularAumento del vello corporal (tipo lanugo)Síndrome edematosoRendimiento escolar habitualmente normalIniciado en la adolescenciaRetraso en el inicio o progresión puberal.Pubertad precoz (muy ocasionalmente)Fatiga, somnolenciaSíntomas depresivosAmenorreaGalactorreaTABLA 2.CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO ADQUIRIDOEN EL NIÑO Y EL ADOLESCENTEHipotiroidismo PrimarioTiroides ectópicoDefectos parciales de la síntesis de hormonas tiroideasTiroiditis linfocitaria crónica- con bocio- atróficaDrogas: exceso o déficit de yodo, litio, drogas antitiroideasTiroidectomía (quirúrgica o yodo radioactivo)Bocio endémicoEnfermedades infiltrativas: histiocitosis, cistinosis.Resistencia periférica a hormonastiroideasHipotiroidismo Secundario o TerciarioDeficiencias hormonales múltiples- Idiopático- Familiar- Defectos de la línea media- Tumores hipotalámicos o hipofisiarios- RadioterapiaDeficiencia aislada de TSHDeficiencia aislada de TRH

Hipotiroidismo primario

En países sin carencia de yodo, la causa más frecuente de hipotiroidismo adquirido es la tiroiditis crónica autoinmune. Afecta más frecuentemente amujeres que a varones, y en aproximadamente el 60% existen antecedentes familiares de patología tiroidea, ya sea tiroiditis linfocitaria autoinmune, enfermedad de Basedow Graves, bocio o hipotiroidismo. Puede asociarse a otras enfermedades autoinmunes como diabetes mellitus tipo I, anemia perniciosa, insuficiencia suprarrenal, artritis reumatoídea, hepatitis crónica activa, vitiligo y alopecía, entreotras. Puede presentarse con bocio o con glándula tiroides atrófica. En la adolescencia, habitualmente se detecta un bocio difuso, finamente granular, de tamaño variable, ocasionalmente sensible, generalmente eutiroideo. Aproximadamente el 33% de las pacientes son hipotiroideas al momento del diagnóstico. Habitualmente los anticuerpos antimicrosomales (peroxidasa) y antitiroglobulina sonpositivos.Otra causa de hipotiroidismo en la niñez es la glándula tiroides ectópica, que puede hacerse insuficiente meses o años después del nacimiento. Se presenta como una masa en la línea media cervical, desde la base de la lengua siguiendo el trayecto del conducto tirogloso. La ubicación mas frecuente es la lingual e infrahioidea.Los trastornos parciales en la síntesis de hormonas tiroideas odishormonogénesis, pueden no detectarse en el tamizaje neonatal, manifestándose mas tardíamente por bocio difuso, blando, hipotiroideo o, más habitualmente, eutiroideo.Un hipotiroidismo con bocio difuso también puede corresponder a exceso o deficiencia de yodo. El exceso de yodo, que puede observarse durante el uso de medicamentos como amiodarona, soluciones antisépticas y medios de contrastes yodados,...