tiroides

. Clasificación funcional de los tumores malignos de la glándula tiroides 17
2.1. Funcionantes y hormonodependientes: representan entre el 80 y el 90 % de los tumores malignos. Son formadores de hormona tiroidea y estimulados o inhibidos por la presencia o ausencia de la TSH.
Estos tumores son todos los carcinomas foliculares y papilares. Mas adelante se expone el tratamiento propuesto.2.2 Funcionantes y no hormonodependientes: formadores de tirocalcitonina y no dependientes de la TSH. Estos tumores son los carcinomas medulares. El tratamiento es quirúrgico fundamentalmente (ver propuesta de tratamiento).
2.3 No Funcionantes ni hormonodependientes: aquí se incluye el resto de los tumores malignos del tiroides. Su tratamiento es quirúrgico (ver propuesta de tratamiento).
3.Cáncer del tiroides. Clasificación anatomoclínica. TNM 16
T. Tumor primario.
Tx. Tumor primario no diagnosticado.
T1. Tumor de 1cm o menor, limitado al tiroides.
T2. Tumor mayor de 1 cm pero no mayor de 4 cm limitado al tiroides.
T3. Tumor mayor de 4 cm limitado al tiroides.
T4. Tumor de cualquier tamaño extendido fuera de la cápsula tiroidea.
N. Ganglios regionales.
Nx. Ganglio nodiagnosticado.
No. No metástasis ganglionar.
N1. Ganglios metastásicos.
a) Metástasis ipsilateral cervical.
b) Metástasis bilateral, medial o contralateral cervical o ganglios mediastinales.
M. Metástasis a distancia.
Mx. No diagnosticadas.
Mo. No metástasis.
M1.- Metástasis a distancia.
4. Estadios (AJCC) (se observan en la tabla) 16
Tabla. Clasificación por estadios de la JuntaAmericana contra el cáncer (AJCC)
Papilar y folicular
< 45 años
> 45 años
Estadio I
Cualquier T y N
T1 No Mo

Mo
---
Estadio II
Cualquier T y N
T2 No Mo

M1
T3 No Mo
Estadio III
----
T4 No Mo y

----
Cualquier T N1 Mo
Estadio IV
----
Cualquier T y N

----
M1
Medular
Estadio I
T1 No Mo
Estadio II
T2NoMo, T3NoMo, T4NoMo
Estadio III
Cualquier T, N1,Mo
Estadio IV
Cualquier T y N, M1
Indiferenciado
Todos son estadios IV
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Estadio IV - cualquier T, cualquier N, cualquier M
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5. Grupos de riesgo (Clasificación AMES ó AGES). 2, 4, 15, 16, 18

Bajo riesgo (2 % de mortalidad). Según Blake Cady de la Clínica Lahey.
A. Todos los pacientes sin metástasis a distancia, mujeres < 50 años y hombres < 40 años.
B. Todos lospacientes mayores con:
1. Carcinoma papilar intratiroideo o tumor mínimo.
2. Tumor primario menor de 5 cm.
3. Carcinoma folicular sin invasión vascular, capsular ni linfática,

Alto riesgo (40 % de mortalidad), según Blake Cady .
A. Pacientes mayores: mujeres >50 y hombres >40 años.
B. Cáncer primario mayor o igual a 5 cm.
C. Extensión extratiroidea o toma de cápsula (carcinoma folicularinvasivo).
D. Metástasis a distancia.
6. Tumores malignos 1, 5, 11, 12
6.1. Diagnóstico. Se sospechará su presencia:
a. En pacientes sometidos a radiaciones ionizantes en cabeza y cuello
b. Ante un nódulo único, duro, irregular y fijo.
c. Cuando existan adenopatias
d. Ante un nódulo de crecimiento rápido.
6.2. Medios diagnósticos.
a) Examen físico: reservas? (nódulo sospechoso).b) Ultrasonido (lesiones quísticas en un 2 % son malignas). *
c) BAAF (biopsia aspirativa con aguja fina). *
d)Gammagrafía.
e) Rx de tórax y survey óseo.
f) Determinaciones hormonales (TSH, T3, T4, Calcitonina, Tiroglobulinas, PTH).
g) Angiografía.
h) Tirolinfografía.
i) Tomografia axial computarizada (TAC), resonancia magnética nuclear (RMN).
j) Determinación del DNA (factor deriesgo).
k) Estudios genéticos (oncogen ret).
l) Pruebas de inmunohistoquímica: dosificación de la proteína p53, TGF beta 3.
* Los más usados e importantes.
7 . Tratamiento
Será siempre quirúrgico, ajustando la cirugía al estadio en que se encuentre el paciente. En algunos casos indicados se podrá realizar cirugía conservadora o preservadora (hemitiroidectomía más istmectomía, como...