Tiroides

INTRODUCCIÓN

La glándula tiroidea produce tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), en presencia de las cantidad necesaria e imprescindiblede yodo y mediante un mecanismo de síntesis regulado por la tirotropina hipofisaria (TSH). La T4 y T3 se almacenan en la molécula de tiroglobulina en el folículo tiroideo, desde donde son liberadas al torrente circulatorio y transportadas en proteínas, con unpequeño porcentaje circulante libre. La hormona activa, T3, proviene sobre todo de la desyodación periférica de la T4 circulante, según las necesidades de cada tejido. El receptor de T3 es intranuclear, al unirse a T3 se activa e induce la expresión de proteínas específicas.

Los efectos de la disfunción tiroidea dependen en gran medida de la edad en la que se produzcan; por ejemplo, elhipotiroidismo congénito produce un daño irreversible en el desarrollo cerebral, mientras que si se adquiere a los 7-8 años se producirá un detrimento de la talla y maduración ósea, pero no es probable que se produzca un daño neurológico irreversible.

TIROIDES EN PEDIATRIA

Anatomía del tiroides

El tiroides es una glándula impar y media situada en la parte anterior del cuello, delante delcartílago cricoides. La glándula tiroides a sido comparada, por su forma, a una mariposa con dos lóbulos situados a ambos lados de la parte superior de la tráquea, unidos por un istmo; a veces en el borde superior del istmo se presenta un lóbulo piramidal.

El cuerpo tiroideo mide 60 a 70 mm. De ancho, por 30 mm. De alto y su espesor es de 4mm. En su parte media y de 15 a 20 mm. En las partes laterales.Su peso en el adulto es de 20 a 30 gramos.

La glándula está abundantemente irrigada, con un flujo sanguíneo, por gramo de tejido, más elevado que el de ningún otro órgano del cuerpo. La irrigación del tiroides depende de cuatro arterias principales, una en cada polo de los lóbulos y en ocasiones se encuentra una arteria impar, llamada arteria tiroidea media o de Neubauer.

El tiroides estárevestido de una fina cápsula fibrosa externa y esta encapsulación facilita su palpación.

Función tiroidea fetal

Durante la vida fetal es esencial la tiroxina para el desarrollo del sistema nervioso, tanto en la primera mitad de la gestación, cuando la T4 es de origen exclusivamente materno, como en la segunda, cuando es de origen materno y fetal. La acción de las hormonas tiroideas esimportante para el desarrollo del sistema nervioso fetal al favorecer la proliferación y migración de los neuroblastos, el crecimiento de los procesos axonales y dendríticos que a su vez permiten el establecimiento de circuitos y conexiones neuronales. La acción de estas hormonas permiten además la mielinización de todo el sistema.

Función tiroidea en el recién nacido

Aproximadamente 30 minutosdespués del nacimiento se produce una liberación aguda de TSH, probablemente relacionada con el estrés del frío. Esta alza de TSH es de breve duración, pues los niveles descienden rápidamente y entre las 24 y 48 horas de vida los niveles vuelven a ser semejantes a los existentes en el cordón umbilical y persisten relativamente elevados durante las primeras semanas. En los niños con hipotiroidismocongénito, los niveles de TSH son elevados al nacer y aumentan progresivamente en los días siguientes.

Alteraciones transitorias de la función del tiroides en el prematuro

Aun cuando el prematuro y el niño de bajo peso para la edad gestacional se suelen observar, en las primeras horas de vida, cambios en los niveles de TSH y de hormonas tiroideas similares a los propios del niño a término, losprogramas de pesquisaje neonatal han puesto de manifiesto algunas alteraciones, transitorias, de la función tiroidea.

 Hipotiroxinemia transitoria: La concentración de T4 en el plasma fetal aumenta progresivamente con la edad gestacional, por lo que los prematuros muestran cifras de T4 tanto más bajas cuanto mayor es su grado de prematuridad. No sólo influye el grado de prematuridad, sino...