Tiroides

Hipotiroidismo
Tiroxina
La hormona más importante que produce la tiroides contiene yodo y se llama tiroxina. Ésta tiene dos efectos en el cuerpo:
* Control de la producción de energía en el cuerpo: la tiroxina es necesaria para mantener la tasa metabólica basal a un nivel normal.
* Durante los años de crecimiento: mientras la hormona del crecimiento estimula el aumento de tamaño, latiroxina hace que los tejidos vayan tomando la forma apropiada a medida que van creciendo. Es decir, la tiroxina hace que los tejidos se desarrollen en las formas y proporciones adecuadas.

El hipotiroidismo es una de las enfermedades endocrinas mas frecuentes en pediatría, de gran relevancia por su impacto que en el crecimiento y desarrollo, desde la etapa intrauterina hasta finalizada lapubertad. Las consecuencias de un diagnóstico tardío, serán mayores y mas deletéreas si ocurren en etapas de rápido crecimiento y desarrollo, como son los 4 primeros años de vida y el período puberal. Las manifestaciones clínicas dependen de la edad de inicio, causa y magnitud del cuadro. La Tabla 1 muestra los síntomas que más caracterizan al hipotiroidismo de acuerdo a la edad de inicio. Según dondese origina el trastorno se pueden clasificar en hipotiroidismos primarios, por falla en la glándula tiroides, y secundarios o terciarios por falla a nivel hipofisiario o hipotalámico, respectivamente. La Tabla 2 muestra las principales causas.
TABLA 1.
SINTOMAS Y SIGNOS DE HIPOTIROIDISMO EN NIÑOS Y ADOLESCENTESIniciado antes de los tres años * Velocidad de crecimiento inadecuada y/o tallabaja * Retraso del desarrollo psicomotor * Retardo en el cierre de fontanelas * Facies tosca * Macroglosia * Llanto ronco * Piel seca, mixedematosa * Retardo en la erupción dentaria Iniciado en edad escolar * Velocidad de crecimiento inadecuada y/o talla baja * Retraso de la edad ósea * Pseudohipertrofia muscular * Aumento del vello corporal (tipo lanugo) * Síndromeedematoso * Rendimiento escolar habitualmente normal Iniciado en la adolescencia * Retraso en el inicio o progresión puberal. * Pubertad precoz (muy ocasionalmente) * Fatiga, somnolencia * Síntomas depresivos * Amenorrea * Galactorrea |

TABLA 2.
CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO ADQUIRIDO EN EL NIÑO Y EL ADOLESCENTEHipotiroidismo Primario * Tiroides ectópico * Defectos parciales de lasíntesis de hormonas tiroideas * Tiroiditis linfocitaria crónica - con bocio
- atrófica |
* Drogas: exceso o déficit de yodo, litio, drogas antitiroideas * Tiroidectomía (quirúrgica o yodo radioactivo) * Bocio endémico * Enfermedades infiltrativas: histiocitosis, cistinosis. * Resistencia periférica a hormonas tiroideas Hipotiroidismo Secundario o Terciario * Deficienciashormonales múltiples - Idiopático
- Familiar
- Defectos de la línea media
- Tumores hipotalámicos o hipofisiarios
- Radioterapia |
* Deficiencia aislada de TSH * Deficiencia aislada de TRH |
Hipotiroidismo primario
En países sin carencia de yodo, la causa más frecuente de hipotiroidismo adquirido es la tiroiditis crónica autoinmune. Afecta más frecuentemente a mujeres que a varones, y enaproximadamente el 60% existen antecedentes familiares de patología tiroidea, ya sea tiroiditis linfocitaria autoinmune, enfermedad de Basedow Graves, bocio o hipotiroidismo. Puede asociarse a otras enfermedades autoinmunes como diabetes mellitus tipo I, anemia perniciosa, insuficiencia suprarrenal, artritis reumatoídea, hepatitis crónica activa, vitiligo y alopecía, entre otras. Puedepresentarse con bocio o con glándula tiroides atrófica. En la adolescencia, habitualmente se detecta un bocio difuso, finamente granular, de tamaño variable, ocasionalmente sensible, generalmente eutiroideo. Aproximadamente el 33% de las pacientes son hipotiroideas al momento del diagnóstico. Habitualmente los anticuerpos antimicrosomales (peroxidasa) y antitiroglobulina son positivos.
Otra causa de...