Tiroides

SYMPOSIUM: TIROIDES

Interpretación de las pruebas tiroideas
E. Mayayo, A. Ferrández Longás y J.I. Labarta
Unidad de Endocrinología Pediátrica. Hospital Infantil Universitario Miguel Servet. Zaragoza. (An Esp Pediatr 2002; 56 [Supl 4]: 42-52)

INTRODUCCIÓN
El diagnóstico de las alteraciones del eje hipotálamo-hipófiso-tiroideo (HHT) se basa en el reconocimiento de una disfunción de dichoeje y en la identificación de su etiología. La introducción de métodos sensibles para medir la tirotropina (TSH) y las hormonas tiroideas libres (FT4 y FT3) han simplificado mucho el reconocimiento de las disfunciones tiroideas, entendiendo por tales la alteración de la concentración sérica de cualquiera de ellas. Estas determinaciones junto a otras pruebas sencillas permiten identificar la mayoríade trastornos, aunque persisten casos difíciles de interpretar. En ocasiones los estudios requieren la realización de pruebas más sofisticadas que permitan seleccionar a los pacientes cuando se pretenda establecer el defecto molecular, si existe la sospecha de que los trastornos tengan una base genética. Solamente se puede asegurar que la función tiroidea es normal cuando los niveles séricos deTSH, FT4 y FT3 son normales. Para ello se debe tener en consideración que di-

chos niveles varían con la edad, método utilizado y población estudiada, lo que hace necesario disponer de valores de referencia propios, de cada laboratorio, en diferentes edades y de la población autóctona (tabla 1)1. Los exámenes complementarios para el estudio del eje HHT pueden dividirse en tres grupos: a)exámenes que determinan el estado de la función tiroidea: niveles séricos basales de TSH, FT4 y FT3; b) pruebas que establecen el nivel anatómico de alteración del eje HHT: nivel basal de TSH y test de TRH; c) exámenes que estudian la etiología: gammagrafía-ecografía tiroideas, nivel sérico de tiroglobulina (Tg), cuantificación del título de anticuerpos antitiroideos, yoduria, tests dinámicos (captación123I, test de descarga con perclorato), técnicas de imagen como la RM, si se tiene que estudiar la región hipotálamo-hipofisaria, y estudios de biología molecular si es preciso establecer el defecto genético. Con respecto a la determinación de los niveles séricos basales de TSH, FT4 y FT3 se pueden presentar seis patro-

TABLA 1. Niveles séricos de T3 total, T4 total, T4 libre, TSH ytiroglobulina (Tg), en niños zaragozanos sanos de 0-14 años de edad
Grupo T3 total (ng/100 ml) x DE n T4 total ( g/100 ml) x DE n x FT4 (pg/ml) DE n x TSH ( U/ml) DE n x Tg (ng/ml) DE n

Tanner I Cordón 3 días 4-30 días 1-6 meses 6 m-4 años 4-7 años 7-10 años 10-14 años Tanner II M F Tanner III M F Tanner IV-V M F

67 127 147 173 140 139 133 133 146 145 148 132 147 121 130 148 124

13 34 33 31 33 20 2522 31 29 35 26 12 29 21 23 16

19 19 35 18 31 42 42 34 33 18 15 19 8 11 15 4 11

8,05 14,87 10,92 9,76 7,49 7,87 7,17 7,09 6,95 7,09 6,77 6,37 6,46 6,30 6,35 6,50 6,65

1,88 2,54 1,84 2,47 1,42 1,35 1,31 1,29 1,32 1,23 1,45 1,30 1,44 1,25 0,94 0,53 0,83

19 19 35 18 31 42 42 34 33 18 15 19 8 11 15 4 11

12,95 28,89 18,32 15,39 13,81 14,12 12,92 13,03 12,34 12,34 12,34 11,33 11,74 11,0411,40 10,63 11,68

2,71 6,12 3,35 4,71 2,51 2,32 2,38 2,76 2,36 2,24 2,57 2,44 3,02 2,01 1,82 1,70 1,85

19 19 35 17 31 42 42 33 33 18 15 19 8 11 15 4 11

8,70 6,54 1,72 3,53 2,36 2,35 2,04 2,04 2,12 2,34 1,85 1,69 1,90 1,52 1,97 1,64 2,06

4,33 2,48 0,90 2,69 1,60 0,91 0,83 1,26 1,01 1,17 0,74 0,94 1,28 0,57 1,43 0,66 1,59

19 19 34 18 30 39 42 34 33 18 15 18 8 10 14 3 11

66,40120,70 55,80 37,10 22,90 19,70 15,20 12,50 11,50 11,10 12,00 14,90 18,10 12,70 9,10 9,20 9,10

62,10 52,50 29,10 30,00 13,00 8,10 8,80 7,30 7,40 7,10 8,00 14,40 21,70 7,00 6,80 11,70 4,80

19 19 35 17 32 43 44 35 33 19 14 20 8 12 15 4 11

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ANALES ESPAÑOLES DE PEDIATRÍA. VOL. 56, SUPLEMENTO 4, 2002

E. Mayayo et al.–Interpretación de las pruebas tiroideas

nes diferentes: 1) TSH alta;...