tiroides

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS TIROIDEAS
El objetivo de la evaluación de la función tiroidea es la detección de las disfunciones tiroideas, en pacientes sintomáticos y asintomáticos y establecer su etiología. La historia clínica y la exploración física orientarán la sospecha diagnóstica y las pruebas complementarias que se deben realizar. La evaluación se realiza mediante un estudio bioquímico funcionaly una exploración inmunopatológica. Las técnicas de imagen completan el diagnóstico etiológico.

Exploración funcional del tiroides

Determinación de tirotropina
Es la prueba de elección para el estudio diagnóstico inicial, cribado y seguimiento del tratamiento de la disfunción tiroidea.
Es el marcador más sensible y específico de la función tiroidea. Cualquier modificación de lasconcentraciones hormonales (tiroxina [T4]libre) modifica notablemente los valores de la tirotropina (TSH) (relación logarítmica/lineal inversa), y constituye la prueba más sensible para el diagnóstico de las alteraciones subclínicas.
Se utilizan métodos radioinmunométicos de tercera o cuarta generación (TSH ultrasensible), con límites de detección entre 0,10-0,001 μU/ml. El rango de normalidad oscila entre0,5 y 5 μU/ml. A partir de 5 μU/ml se sospecha hipotiroidismo y por debajo de 0,1 μU/ml, hipertiroidismo. Un valor normal de TSH excluye una alteración primaria de la función tiroidea. Existen situaciones de discordancia entre TSH y T4 libre: hipotiroidismo secundario o terciario o de causa hipotamohipofisaria (incluye el tumor hipofisario productor de TSH y la resistencia hipofisaria
a hormonastiroideas); fases tempranas del tratamiento de hipertiroidismo (2-3 primeros meses) e hipotiroidismo (primer mes) o en el cambio de dosis de T4 libre, tiroiditis y fármacos.

Mediciones de hormonas tiroideas
Se determinan tras una alteración de la TSH e identifican el estado funcional glandular.

Hormonas tiroideas totales
Mide la tasa de hormona circulante libre y la fracción unida aproteínas plasmáticas (99,98% la T4 y 99,7% la triyodotironina [T3]). Sus valores dependen de las variaciones en las concentraciones de las proteínas. Actualmente no tiene utilidad clínica en el estudio de la disfunción tiroidea.

Tiroxina libre
Es la prueba que mejor se correlaciona con la situación funcional del tiroides, ya que toda la hormona circulante se produce íntegramente en el tiroides. Susniveles son independientes de la concentración de proteínas transportadoras. Los niveles normales de T4 libre, mediante radioinmunoanálisis, oscilan entre 0,7 y 1,8 ng/dl (9-23 pmol/l).
No detecta las disfunciones leves o subclínicas. Es útil para confirmar la disfunción tiroidea y ante discrepancias entre T4 libre y TSH (seguimiento inicial del tratamiento de la disfunción y del hipotiroidismosecundario o terciario tratado con tiroxina).
La recuperación de la secreción hipotalamohipofisaria de la TSH se retrasa 3-6 meses en la corrección del hipertiroidismo y 6-8 semanas en el hipotiroidismo.

Triyodotironina libre
La glándula tiroidea produce un 20-25% de T3 y el resto procede de la desyodación de la T4 en los tejidos periféricos.
Los valores normales oscilan entre 2,6 y 5,4pg/dl (4-8,3 pmol/l). Es una prueba menos específica que la T4 libre en el diagnóstico del hipotiroidismo, pues se detecta en pacientes eutiroideos con enfermedades sistémicas y se mantiene en valores normales en el 20-30% de los hipotiroidismos (fases precoces).
Es útil en el diagnóstico de los hipertiroidismos por T3 (5% de los hipertiroidismos) que cursa con valores de T4 libre
normales y TSHsuprimida.

Prueba de estimulación de tirotropina con TRH
Valora el estado funcional del mecanismo secretor de la TSH. Se usa en el diagnóstico de hipotiroidismo secundario (hipofisario) y adenoma secretor de TSH. Su uso clínico es cada vez menor, al ser desplazado por la determinación de TSH de tercera y cuarta generación.

Exploración etiológica

Anticuerpos antitiroideos
Permiten el...