Tiroides

La diferencia de un hipotiroidismo subclínico los valores de TSH están por debajo de 4-6 y el clínico mayor de 10.
Tratamiento
- Levotiroxina (L-t4, la que más se producen a nivel de lecho tiroideoque por acción de las desyodasas t3). Usos: tratamiento del hipotiroidismo clínico y subclínico, tratamiento supresivo en caso de cáncer de tiroides (hipotiroidismo: mantener los niveles fisiológicos1 a 1.5, TSH <0.1** no recomendado hoy en dia), nódulos benignos, Dosis: tratamiento sustitutivo (1.5- 1.6 mg/k). La eficacia se mide por la mejoría clínica por los niveles fisiológicos de TSH; serecomienda monitoreo de los niveles cada 6 semanas hasta ajustar dosis, cautela en pacientes ancianos por los efectos sobre el ritmo cardiaco….
Puede haber mayor requerimiento de dosis en pacientes ocnsíndromes de mala absorción, aumento de peso, embarazo uso de fármacos que aumenten el aclaramiento como algunos anticonvulsivantes o que disminuyan la absorción intestinal como antiácidos, hierrofibras. En el embarazo aumentan los requerimientos por aumento de la globulina transportadora de hormonas tiroideas.
Riesgos de sobretratar: …. Taquiarritmias, incremento del grosor de las paredescardiacas y aumento del riesgo coronarios, menor tolerancia al ejercicio, …., palpitaciones y calor y temblor distal.
El tratamiento insuficiente puede provocar disfunción sistólica y diastólica, HTA,aumento del colesterol, dificultad para la fertilidad, aborto o falta de desarrollo fetal y persistir los sintomas de hipotiroidismo. NO todos los casos de hipotiroidismo son permanentes (ejhipotiroidismo … luego de una carga masiva de yodo, pacientes recién nacidos y post tiroiditis subaguda. Se recomienda medir TSH en toda mujer fértil que desea embarazarse para reducir riesgos de aborto, HTA,parto pretermino, hemorragia postparto y en el feto bajo peso al nacer, retardo del crecimiento intrauterino, prematuriedad, hipotiroidismo congénito y disminución del coeficiente intelectual.
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