tiroidismo

21

3. Hipertiroidismo
Dr. Héctor Mario Rengifo Castillo
Médico Internista. Endocrinólogo. Miembro de
la Academia de Medicina del Valle del Cauca.
Expresidente y Miembro Honorario de la Asociación
Colombiana de Endocrinología. Cali.

Introducción
En primer lugar es necesario hacer una distinción entre dos términos que se usan indistintamente, pero no obstante no son equivalentes:Hipertiroidismo: se refiere a patologías tiroideas que producen un
exceso de síntesis y secreción de hormona tiroidea por la propia glándula. El mejor ejemplo es el bocio difuso tóxico o enfermedad de Graves.
Tirotoxicosis: se refiere a los cambios fisiopatológicos que se producen por el exceso de hormona tiroidea, independiente de su etiología. Ejemplos son los producidos por la tiroiditissubaguda, donde por
un proceso inflamatorio se libera hormona tiroidea almacenada. Otro
buen ejemplo es la iatrogenia por exceso de hormona tiroidea exógena.
Se prefiere el uso general de esta denominación(16).

Síntomas y signos de tirotoxicosis
La hormona tiroidea se considera ubicua, hay receptores en prácticamente todos los tejidos, por lo cual sus efectos son sistémicos.
Los síntomas puedenser sutiles y pasar desapercibidos y algunos
pacientes son enviados a valoración únicamente por el hallazgo de una
TSH suprimida(17). Pero, en la mayoría de los casos, el paciente se queja
de calor y mayor tolerancia al frío, sudoración excesiva, pérdida notable
de peso que puede sobrepasar 10 kg. en dos o tres meses, palpitaciones, disnea, hiperdefecación o diarrea franca y temblor de manos.Puede presentarse nerviosismo, angustia, labilidad emocional, dificultad
para concentrarse, insomnio y en casos severos síntomas psicóticos(18).
Pueden pasar algunos meses hasta que los síntomas sean reconocidos
como de enfermedad tiroidea, pues en muchos casos los atribuyen a
trastornos de ansiedad u otra patología psiquiátrica. Algunos pacientes
aquejan síntomas oculares como fastidio ala luz, lagrimeo, enrojecimiento, edema y notan protrusión ocular. Si el paciente no refiere espontáneamente síntomas oculares, es necesario investigarlos(19).
Se debe preguntar sobre episodios virales, principalmente de vías
respiratorias altas y si hay o ha habido dolor en cuello. En mujeres, investigar sobre irregularidades menstruales y fertilidad(20).

22
Es necesario al interrogatorioinvestigar por enfermedades de tipo
autoinmune en el paciente o su familia como el hipotiroidismo autoinmune o la enfermedad de Graves. Y otras alteraciones autoinmunes
como vitiligo, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, diabetes mellitus tipo 1, anemia perniciosa, etc. Las enfermedades tiroideas
son más frecuentes en mujeres en una proporción de 9 a 1.

Hallazgos al examenfísico
El paciente muestra inquietud, con mirada “asustadiza”, con evidente adelgazamiento. La piel es lisa y caliente con exceso de sudoración.
Hay temblor distal que se puede ver a simple vista o si no, al poner los
brazos al frente se coloca un papel en las manos para hacerlo evidente.
El pulso es rápido, generalmente mayor de 100 pulsaciones por minuto.
La presión arterial es normal odiscretamente elevada(21).
El examen de ojos puede mostrar cambios oculares como congestión conjuntival, epífora y edema palpebral. Se debe valorar si hay asimetría en el tamaño de los ojos y la presencia o no de exoftalmos(19).
El examen de cuello es de suma importancia. Muchas veces se obvia
o no se hace en forma adecuada. A la inspección se puede ver bocio y a
la palpación es posible distinguirsi el bocio es difuso o nodular. Si el bocio es difuso generalmente el lóbulo derecho es mayor que el izquierdo.
Hay aumento de vascularidad en área tiroidea. En ocasiones se palpa
uno o más nódulos. Puede haber dolor, que ocasionalmente puede ser
intenso, al palpar la glándula tiroides. Así mismo, es importante establecer si no hay bocio o la glándula no es palpable, pues esto sugiere...