Tiroidits

TIROIDITIS SUBAGUDA, SILENCIOSA Y POSPARTO
La tiroiditis es un termino que indica inflamación de la glandula tiroides. Hay muchos tipos de esta y se puden dividir en:
DOLOROSA: incluye tiroiditis subaguda y supurativa.
NO DOLOROSA: incluye la tiroiditis de Hashimoto, que representa el tipo más común de enfermedad crónica de tiroides, así como la tiroiditis silente, después del parto,inducida por fármacos y la tiroiditis de Riedel.
La función tiroidea en los pacientes con tiroiditis depende del tipo de esta, evolucionando de tirotoxicosis al hipotiroidismo y al final función normal de la tiroides. Este curso de la función de la tiroides es característico de la tiroiditis subaguda, silenciosa y posparto.
TIROIDITIS SUBAGUDA
Hallazgos y curso clínico
También es llamada tiroiditisgranulomatosa subaguda o de quervain, es la causa mas común de dolor de la tiroides, la enfermedad se presenta con fiebre leve, fatiga y síntomas de faringitis. La glandula tiroides es demasiado dolorosa y sensible a la palpación, irradiándose a la mandibula o el oído y disfagia, puede ser unilateral o bilateral. La glandila tiroides se extiende de 3 a 4 veces mas de lo normal. El 50% de lospacientes con tiroiditis subaguda tienen una fase inicial tirotoxica debido a la liberación no regulada de la hormona tiroidea, esta fase suele durar de 3 a 6 semanas y termina cuando la reserva de hormona tiroidea preformada se agota. Posteriormente los pacientes pasan a una fase de hipotiroidismo que puede durar 6 meses. Y la mayoría regresa a eutiroidismo dentro de los 12 meses de haber comenzadola enfermedad.
DEMOGRAFIA
Las mujeres son mas afectadas que los hombres, en una mezcla de 4:1. La edad pico de incidencia es de 40 a 50 años.

ETIOLOGIA
Probablemente es causada por una infección viral de la glandula tiroides. El virus coxsackie, el virus de Epstein-Barr, adenovirus y virus de la influenza, las paperas, el sarampión, infección primaria por VIH e influenza H1N1

DATOS DELABORATORIO.
Los pacientes tienen elevadas tasas de sedimentación de eritrocitos >50 mm/h, asi como también la PCR. El recuento de globulos blancos puede ser ligeramente elevada. Durante la fase tirotoxica, los niveles de TSH son bajos y los de tiroxina libre (t4) pueden ser elevados dependiente del grado de tirotoxicosis. Durante la fase de hipotiroidismo los niveles de TSH son altos y losniveles de T4 libre pueden ser bajos.

HALLAZGOS RADIOLOGICOS.
Una carateristica de este tipo de tiroiditis es la baja captación de yodo radiactivo durante la fase radiotoxica ya que la glandula se encuentra inflamada y al final de la fase la captación de yodo radiactivo vuelve a la normalidad y puede elevarse durante la fase hipotiroidea. Si se realiza una ecografía se adopta la texturahipoecogenica no homogénea, a veces con nódulos.

PATOLOGIA
En una biopsia, el resultado se muestra infiltrado granulomatoso, a veces con células gigantes, consistente con una infección viral.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Durante la fase tirotoxica, el diagnostico diferencial principalmente es entre la tiroiditis subaguda y enfermedad de graves, el dolor de cuello indica tiroiditis subaguda mientrasque la presencia de la oftalmopatia de tiroides o un soplo indica enfermedad de graves, los niveles de T3 yT4 tienden a ser mas bajos en la tiroiditis subaguda de la enfermedad de graves, un diagnostico definitivo es mediante una medición de yodo radiactivo por que la absorción es baja en la troiditis y elevada en la enfermedad de graves.
Durante la fase de hipotiroidismo, el diagnosticodiferencial principal es entre la tiroiditis subaguda y la enfermedad de Hashimoto. Historia de dolor de cuello puede ser útil también lo es la medición de anticuerpos antitiroideos ya que tienden a estar ausentes o bajos en la tiroiditis subaguda.

TRATAMIENTO
AINES son el tratamiento de primera línea del dolor de la tiroiditis subaguda, con una mediana de resolución del dolor es de 5...