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FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre: García Martínez Francisca
Fecha de Nacimiento: 4 abril de 1934
Lugar de Nacimiento: Aguascalientes Reside: D.F
Ocupación: ama de casa
Estado civil: Soltera
Religión: Testigo de Jehova
Escolaridad: Primaria incompleta
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
Abuelos maternos: desconoce información, Abuelos Paternos: se desconoce información, Padres:desconoce información. Hijos y Hermanos: portadores de DM2 bajo tratamiento farmacológico
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
Habita en casa propia, construida con materiales perdurables, cuenta con todos los servicios de urbanización, hacinamiento negativo.
Zoonosis negativa. COMBE-sin exposición a biomasa. Baño cada tercer día, cambio de ropa diaria, aseo dental una vez a la semana. Hábitosdietéticos, realiza de 2 a 3 comidas al día, no sigue ningún tipo de dieta específica, dieta desequilibrada, aparentemente consume frutas 5/7, verduras 7/, carnes 7/7, lácteos 6/, cereales 7/7. Niega inmunizaciones recientes. Tabaquismo negativo. Niega consumo de alcohol, refiere grupo sanguíneo O Rh+
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Crónico Degenerativas: se conoce portadora de DM2 de 35 años deDx en tratamiento con metformina 850mg cada 12 horas, insulina 18 ul por la mañana y 11ul por la tarde, se conoce portadora de HAS de un año de evolución en tratamiento con Captopril 25mg diarios
Antecedentes alérgicos: negados
Antecedentes quirúrgicos: 1 cesárea de la cual desconoce el motivo y fecha derealización.
Antecedentes traumáticos: negados
Antecedentes transfusionales: negativosHospitalizaciones: hace 2 semanas durante el año presente, por estado hiperosmolar, delirium hiperactivo, desnutrición severa, sx de fragulidad y TVP.
PADECIMIENTO ACTUAL
Refiere iniciar su padecimiento actual hace aproximadamente el día 09 de agosto por la presencia de eritema, hiperemia y edema en miembro pélvico izquierdo y dolor tipo urente 8/10 que inicia en maléolo interno y se irradia amuslo, con limitación para la extensión, abducción y aducción; además de referir anorexia, astenia y adinamia.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Aparato respiratorio: Sin dificultad respiratoria, no hay disnea, tos, rinorrea, prurito nasal, epistaxis, dolor faríngeo, disfonía, vómica, hemoptosis, dolor torácico, ni ronquidos.
Aparato circulatorio: No hay presencia de ortopnea, lipotimias,palpitaciones, cianosis, edema, cefalea, acufenos fosfenos, escotomas, vértigo, tampoco se han presentado eventos con dolor precordial de tipo opresor, así como ni de taquicardia, ni bradicardia.
Aparato digestivo: Pérdida completa del apetito desde hace 1 mes, nauseas y vomito acompañan la ingesta de alimentos. No hay distención abdominal, dolor cólico, diarrea, hemorroides. Desde hace 3 días que nohay evacuaciones, antes de ese periodo las evacuaciones eran firmes, de poca cantidad, coloración normal, hay estreñimiento, no ha habido episodios de diarrea, ni melena, ni hematoquexia.
Aparato urinario: Desde hace 3 meses que no tiene control de esfínteres, orina de características normales.
Aparato genital: Se desconoce menarca, características de menstruación, inicio de vida sexual,parejas sexuales, y menopausia. GIII, PIII, A0.
Sistema hematopoyético: Eritema e hiperemia en miembro pélvico izquierdo. No hay datos de anemia como son palidez, astenia, adinamia, etc. No presenta datos de hemorragias, purpura, petequias, equimosis, ni adenopatías; así como tampoco se ha presentado esplenomegalia, hepatomegalia, ni ictericia.
Sistema osteomuscular: Dolor tipo urente en miembropélvico izquierdo y levemente en el derecho, Disminución gradual de la fuerza muscular desde hace 4 años, hasta hace 6 meses, caminaba con el apoyo de bastón y desde hace 2 meses ya no camina.
Piel: Se hiperestesia a nivel del tercio distal del miembro pélvico izquierdo
Sistema nervioso: Hay amaurosis, perdida del habla desde hace 3 días, desorientada desde el inicio del padecimiento actual. Se...