Titulo

Depresión posparto
89.328

Agnès Arbat e Imma Danés
Fundació Institut Català de Farmacologia. Servicio de Farmacología Clínica.
Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona. España.

Pregunta
¿Qué tratamiento es más recomendable en mujeres con depresión posparto, teniendo en cuenta los posibles riesgos
sobre la lactancia materna? ¿Es adecuada la profilaxis en
mujeres de alto riesgo?Respuesta
La depresión posparto se reconoce en el DSM-IV como un
«trastorno depresivo mayor de inicio en el posparto», entendiéndose por posparto las 4 semanas siguientes al mismo.
Este intervalo deriva de los datos de ingresos hospitalarios
en puérperas por enfermedad psiquiátrica grave y no responde a una razón fisiopatológica clara. Por estos motivos y
por las dificultades diagnósticas quepuede haber al principio, la mayoría de los autores consideran un período de inicio más amplio para hablar de depresión posparto (hasta
pasados 3-6 meses) y así se refleja en varios trabajos publicados1,2. Se ha estimado que esta enfermedad afecta alrededor del 13% de las mujeres tras el parto y hasta un 26%
si se trata de madres adolescentes. En nuestro medio, su
prevalencia se cifró en un13,16% en un estudio en el que
se aplicó como medida de cribado la Escala de Depresión
de Edimburgo a las 6-8 semanas posparto3. En otro estudio
más complejo, se estimó una prevalencia de depresión del
10,15% (intervalo de confianza del 95%, 8,43-11,87) cuando se utilizó la entrevista clínica estructurada para el DSMIV a las 6 semanas tras el parto4.
Las manifestaciones clínicas son las de unadepresión clásica. Su duración media es de dos a 6 meses, aunque puede
recurrir (un 30-41% de los casos recurre tras un siguiente
embarazo) y cronificar. No está claro si es una entidad con
etiología y características propias. En cualquier caso, la peculiaridad del momento en que se presenta tiene su relevancia, puesto que, además de coincidir con el período de
la lactancia (y las dudas sobresu compatibilidad con ciertos
tratamientos), la depresión posparto puede, en algunos casos, afectar el desarrollo cognitivo, emocional y social del
niño y la relación con la pareja. Los factores de riesgo sobre
los que hay más acuerdo son la existencia de antecedentes
de depresión mayor (incluida la depresión durante el embarazo), antecedente de trastorno disfórico premenstrual, el
estréspsicosocial y el insuficiente apoyo social. No hay
pruebas directas de que las alteraciones hormonales causen depresión posparto, aunque es probable que los cambios hormonales que se relacionan con el blues (estado autolimitado de labilidad emocional, mayor susceptibilidad a la

Correspondencia: Dra. I. Danés.
Fundació Institut Català de Farmacologia. Servicio de Farmacología
Clínica. HospitalUniversitari Vall d’Hebron.
Pg. Vall d’Hebron, 119-129. 08035 Barcelona. España.
Recibido el 4-4-2003; aceptado para su publicación el 22-7-2003.

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crítica y abatimiento que afecta a un 50-80% de las mujeres a los pocos días del parto) acaben llevando a una depresión en caso de que haya un contexto de vulnerabilidad genética, estrés ambiental o apoyo social insuficiente. Algunos
estudiosindican que la presencia de anticuerpos antitiroideos
supone un pequeño aumento del riesgo de depresión, aunque no haya alteraciones analíticas de la función tiroidea1,2.
En pacientes con depresión posparto se ha evaluado la eficacia de varios tratamientos, habitualmente mediante la valoración de los cambios en las puntuaciones en escalas de
depresión, aunque no se ha analizado la repercusióndel
tratamiento en el desarrollo del niño. Entre los tratamientos
no farmacológicos, se han mostrado eficaces la psicoterapia
interpersonal, cognitivo-conductual y otras formas de apoyo
domiciliario por parte de profesionales entrenados, principalmente en depresión leve o moderada5,6. Un ensayo clínico que sólo incluyó a 37 mujeres indica que varias sesiones
en grupo de terapia interpersonal...