Tkit
Páginas: 2 (300 palabras)
Publicado: 17 de diciembre de 2012
PERITAJE MEDICO LEGAL DEL ESTADO DE SALUD
Perteneciente al: ENF MIL
Unidad: CIA C/SERV 113 GGUU: RMS RM:RMSANTECEDENTES:
2010: Colecistectomía, lobectomía hepática izquierda
16 julio 2010: Eventroplastia mas aplicación de malla de marlex por eventración abdominal
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente ingresa porpresentar desde hace 1 año dolor abdominal esporádico en zona operatoria, no irradiado. 1 m.a.i dolor se exacerba a esfuerzo físico.
EXAMEN CLINICO:
Paciente en buen estado general, de nutrición ehidratación,lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona
Abdomen: RHA (+), móvil, blando, debilidad de pared en región epigástrica, no doloroso a la palpación.
APOYO AL DIAGNOSTICO:
Hemograma:L=8360 A=2% N=77% M=2% L=15% E=2% B=0%
Hb=14.5 Hto= 45.70% Rec. Plaq=277 000
G=88 U=19 C=0.64 Elisa VIH=NR VDRL=NR Ag Australiano= NR AntiHVC=NR
TC=6´30´´ TS=1´15´´ G.S.: ORh=+ Riesgo Qx=I ASA=I
DIAGNOSTICO:
Eventraciónabdominal (k43.9 CIE 10 OMS)
TRATAMIENTO:
Cura quirúrgica de eventración abdominal mas coplocaciòn de malla Marlex (24/09/12)
SECUELA YPRONÓSTICO:
Secuela: ninguna
Pronostico: bueno
CONCLUSION MEDICO LEGAL:
1. Motivo del examen:
2. Diagnostico de enfermedad y secuela : post operado de Cura quirúrgica de EventracionAbdominal
Secuela: ninguna
3. Tiempo aproximado de tratamiento: control en 1 mes por consultorio externo de cirugía general
4. Origen de la lesión o enfermedad :ADQUIRIDA
5. Magnitud de ladiscapacidad (%): 0%
6. Grado de dependencia:NINGUNA
7. Clase de trabajo que puede realizar:CUALQUIERA
8. Guarniciones en la que puede servir:CUALQUIERA
9. Si Enf No Guarda Relacionc/ Servicio:NO
COMENTARIOS:
Paciente postoperado de cura quirúrgica de eventración abdominal de evolución favorable
Recomendaciones:
Control periódico por consultorio externo de cirugía...
Perteneciente al: ENF MIL
Unidad: CIA C/SERV 113 GGUU: RMS RM:RMSANTECEDENTES:
2010: Colecistectomía, lobectomía hepática izquierda
16 julio 2010: Eventroplastia mas aplicación de malla de marlex por eventración abdominal
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente ingresa porpresentar desde hace 1 año dolor abdominal esporádico en zona operatoria, no irradiado. 1 m.a.i dolor se exacerba a esfuerzo físico.
EXAMEN CLINICO:
Paciente en buen estado general, de nutrición ehidratación,lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona
Abdomen: RHA (+), móvil, blando, debilidad de pared en región epigástrica, no doloroso a la palpación.
APOYO AL DIAGNOSTICO:
Hemograma:L=8360 A=2% N=77% M=2% L=15% E=2% B=0%
Hb=14.5 Hto= 45.70% Rec. Plaq=277 000
G=88 U=19 C=0.64 Elisa VIH=NR VDRL=NR Ag Australiano= NR AntiHVC=NR
TC=6´30´´ TS=1´15´´ G.S.: ORh=+ Riesgo Qx=I ASA=I
DIAGNOSTICO:
Eventraciónabdominal (k43.9 CIE 10 OMS)
TRATAMIENTO:
Cura quirúrgica de eventración abdominal mas coplocaciòn de malla Marlex (24/09/12)
SECUELA YPRONÓSTICO:
Secuela: ninguna
Pronostico: bueno
CONCLUSION MEDICO LEGAL:
1. Motivo del examen:
2. Diagnostico de enfermedad y secuela : post operado de Cura quirúrgica de EventracionAbdominal
Secuela: ninguna
3. Tiempo aproximado de tratamiento: control en 1 mes por consultorio externo de cirugía general
4. Origen de la lesión o enfermedad :ADQUIRIDA
5. Magnitud de ladiscapacidad (%): 0%
6. Grado de dependencia:NINGUNA
7. Clase de trabajo que puede realizar:CUALQUIERA
8. Guarniciones en la que puede servir:CUALQUIERA
9. Si Enf No Guarda Relacionc/ Servicio:NO
COMENTARIOS:
Paciente postoperado de cura quirúrgica de eventración abdominal de evolución favorable
Recomendaciones:
Control periódico por consultorio externo de cirugía...
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